咳咳咳，冬季咳嗽反复，家长如何读懂孩子咳嗽的信号？
又到儿科就诊高峰季，各大儿科门急诊呈爆满状态。医院走廊里咳嗽声不断，孩子生病，家长心焦。其实，家长如能掌握些辨病常识，有助于孩子更好度过就诊高峰季。
孩子咳嗽是一种对抗病菌的防御反应，通过咳嗽可消除气道中的病菌、黏液和其他刺激物。但有时，孩子咳嗽就是生病的信号了，爸妈们要学会鉴别不同的咳嗽声音，及时了解宝宝生了什么病，选择有针对性的治疗，效果才更佳。
【普通感冒】
直接咳嗽，可咳出黏液，不伴有哮鸣音或呼吸困难。
普通感冒除引起咳嗽外，还会伴有其他常见的感冒症状，比如流涕、喷嚏、流泪和轻度发热。普通感冒引起的咳嗽通常贯穿感冒始终，直到其他一些感冒症状消失，都不会有明显的改善或加重。小儿感冒咳嗽大都由受凉、气管或肺部感染引起，吃得过凉也会导致咳嗽。对小儿感冒咳嗽来说，如果能进行适当的饮食调养，往往会事半功倍。
【急性支气管炎】
上呼吸道感染三到四天后出现咳嗽，起初为干咳，后有痰。
急性支气管炎以病毒为主要病因，常有发热，伴随咳嗽后的呕吐、腹泻，呕吐物中常有粘液，一般全身症状不明显，三周内缓解，超过此期或咳嗽仍持续，应怀疑有继发感染，如肺炎。
由于病原体多为病毒，一般不用抗生素，宜经常变换体位，多饮水，适当的气道湿化可使呼吸道分泌物易于咳出。
【毛细支气管炎】
持续性干咳兼有发作性喘鸣。
毛细支气管炎是一种肺部小气管的感染，是婴幼儿很常见的一种疾病。感染呼吸道合胞病毒的婴幼儿尤其容易受到侵害。其初期症状与一般感冒症状类似，约二至四天后，因为气管内的分泌物增加，造成气管管径变得狭窄，此时就会出现咳嗽、呼吸困难、吸气时肋间有明显凹陷，或吐气时发出喘鸣声等症状，同时呼吸次数也会增加，有些类似气喘病的症状，到夜间无法安眠。等到三五天后，吐气时的喘鸣声及呼吸急促的现象会逐渐改善，但鼻塞及咳嗽症状会再持续一至两周左右。
在早期，家长应鼓励孩子多喝开水或果汁，这样可以补充流失的水份，也可稀释粘稠的分泌物；进食或睡前，要将小宝宝鼻内的分泌物清除干净；睡眠时，可将小宝宝的头部用枕头垫高，如此可使鼻腔较不易阻塞。
【肺炎】
咳嗽伴有发热，气促甚至呼吸困难。
小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多，如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者，新生儿特别是未成熟儿反应能力很差，患肺炎时症状不典型，不发热也不咳嗽，因此大人容易忽视新生儿肺炎，导致不良后果。这类患儿还可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻等全身症状。
防治小儿肺炎的重点在于平时加强体格锻炼，及时治疗感冒和支气管炎。平时，孩子要去户外活动，多晒太阳；室内空气要新鲜、流通。传染病流行季节不应带孩子到公共场所去，不要接触已感染儿童或成人，天气变化时要适时增减衣服。
【急性感染性喉炎】
咳声 “哐哐哐”似小狗叫，称为“犬吠样咳嗽”，同时声音嘶哑。一般白天病情较轻，夜间加重。
小儿喉腔狭窄，声门区和声门下区的横截面积和成人相比小很多，一旦因炎症引起喉部黏膜肿胀，就会导致呼吸困难。一般白天病情较轻，夜间加重，夜里常因喉头炎症迅速发展而出现喉头水肿，从而发生急性喉部梗阻。患儿可因呼吸困难而憋醒，声音会嘶哑得更厉害，呼吸时鼻翼煽动，吸气时出现“三凹征”，即出现锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部凹陷。
对这类患儿，除了要保证他们的呼吸道通畅、保持室内空气流通、饮食清淡、适量饮水补充体液外，还要使他们情绪稳定，防止哭闹加重而缺氧。
【肺结核】
干咳，消瘦，夜间汗多，午后又有低热。
肺结核是传染病中的常见病，又称“白色瘟疫”，近年有卷土重来之势。对于长期咳嗽，伴有低热、消瘦症状的患儿，一定要拍胸片，做结核菌素试验。一旦明确诊断，立即转入结核病院接受正规治疗。
【百日咳】
阵发性痉挛性咳嗽,伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声。咳嗽时伴有鼻内黏液泡。
百日咳是一种由百日咳杆菌所致，且具有高度传染性的呼吸道疾病，如未得到及时有效治疗，病程可迁延数月，故称“百日咳”。该病传染性很强，常引起流行。患儿的年龄越小，病情越重，可因并发肺炎、脑病而死亡。
近三十年来，由于疫苗的广泛接种，我国百日咳的流行已大大减少，发病率、病死率亦明显降低。总之，做好疫苗接种是预防此病发生的最好办法。
【支气管哮喘】
活动后或夜晚咳嗽重，咳嗽可达数周，有哮喘家族史者尤甚。
哮喘导致肺内小气管膨胀、狭窄，引起刺激性黏液产生。哮喘婴幼儿咳嗽时可伴有喘鸣，肺部充血和呼吸困难。家长要配合医生寻找引起孩子哮喘的过敏原，如花粉、尘螨、被动吸烟或食品等。家里尽量不要养花、养宠物。由于尘螨喜欢寄生在潮湿的地毯、角落和发霉的物品中，所以室内不要铺地毯，注意打扫。此外，患儿要少喝冷饮，因为冷对气道也是一种刺激。
【胃食管返流疾病】
喂食后出现持续性喘鸣样咳嗽，平躺后加重。
胃食管返流疾病是由于胃部顶端括约肌无力，从而导致胃酸反流入食道。如果胃酸反流进入婴幼儿的肺，可引起咳嗽。如果宝宝被诊断为胃食管返流疾病，喂食后保持直立半小时到一小时会有帮助。给宝宝喂奶时，要尽量竖抱，喂奶中或喂奶后，轻轻地给宝宝拍嗝。减少每次喂母乳或配方奶的奶量，也会有帮助，可通过增加喂奶次数来弥补单次喂奶量的减少。断奶后年龄较大的儿童，需要食用刺激性小的食物，并且按时喂养，两小时内或睡前不要喂食。
【吸入异物】
异物吸入后，立即发生剧烈呛咳。
小儿由于牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆类等物嚼碎，且小儿咽喉反射也不健全，容易将异物吸入气道而形成气管、支气管异物。小儿吃饭时哭闹嬉笑也可将食物吸入气道，出现咳嗽、发热、痰多等症状。若双肺支气管均有异物堵塞时，还会有明显的憋气或呼吸不畅。
不管是何种咳嗽，护理都应注意患儿住所要寒暖适宜，并督促患儿随天气增减衣物，避免呼吸道感染。如果痰多，应尽量鼓励孩子将痰排出；如果孩子无力咳出，可翻身拍背以助痰排出，必要时吸痰，但要避免刺激或损伤。
作者：陈伟斌（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科主任医师）
编辑：朱颖婕
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