隆胸手术已有百年历史，可为啥有的明星整容越丑。医生：隆胸并非人人都适宜

人类对美的追求是没有极限的。如今，身体整形早已不是什么稀奇的事。

乳房整形也越来越普遍，化妆和佩戴衬垫式乳罩等暂时性的外观修饰，已经不能满足女性对外观美的追求。同时，如果女性乳房发育不良或哺乳后乳房萎缩、下垂，也会影响女性健康的形体美，甚至造成一些女性的心理障碍。因此，乳房整形外科应运而生，并迅速地发展起来。

即使乳房整形有上百年的历史，外界仍然有着很大的误解：硅胶乳房假体的植入是不是会增加乳腺癌的风险？注射自体脂肪是不是就万无一失了？自体脂肪注射隆乳是不是比假体隆乳要好？

假体隆乳术

优势：一次手术到位；适应面广，选择余地大；形态可塑性强，视觉效果佳;可取性强，安全性高。

劣势：手术创伤较大，休息时间长；手术疤痕；“假”的并发症顾虑；“假”的心理顾虑。

临床上，当前最普遍的隆乳手术方式仍然是假体植入隆乳。假体隆乳术已经成为我国女性群体中最受欢迎的整形美容手术。

经过近半世纪的材料学发展，美国FDA（食品药品管理局）发布的《硅胶乳房假体安全性评估报告》的相关数据表明，目前没有任何证据显示，硅胶乳房假体与已知的人类疾病有直接关系，硅胶假体不会增加患乳腺肿瘤的风险，也不影响生育和哺乳。

心理没有充分准备也不能整形

术前应评估患者身心状况，完善的体格检查和详尽的辅助检查必不可少。原则上接受该手术的患者应年满18周岁且停止哺乳至少半年以上，同时不伴有不适合隆乳手术的相关情况，如精神病或精神病倾向、乳房炎症、重要脏器严重器质性病变等，而且心理没有足够的准备也不行。

内窥镜辅助可降低并发症风险

常用的切口入路有腋窝、乳晕和乳房下皱襞。其中腋窝入路是目前国内临床上选用最多的切口，它的优点是术后疤痕隐蔽，但相比其它切口，这一方式需要在盲视下进行，要精确剥离出放置假体的假体腔隙，难度更大，同时假体位置的准确性和对称性也难以精确控制，如无足够的经验，术后并发症风险相对较大。

假体上移是许多女性隆乳术后的困扰之一。临床发现，无论多充分的腔隙剥离，单一间隙隆乳术后，不可避免的存在这样或那样的问题。通过对假体植入后组织层次间动力学关系进行研究并反复改良，可以依据患者的乳腺组织特点采取双平面法，实现假体同时存在于乳腺后和胸大肌后这两个平面，缓解胸大肌给假体造成的压力，避免了术后假体上移的趋势，同时乳房下极的形状更饱满，形态更自然。

可能出现的并发症尽管材料学、外科技术等不断进步，假体植入隆胸的并发症仍然如影随形，如感染、血肿、血清肿、疼痛，切口延迟愈合、瘢痕增生、附近皮肤色素脱失或色素沉着，乳头乳晕感觉障碍或异常，乳房形态大小不满意或不对称，假体移位、异位、外露、转位、皱折、波纹，假体可触及、渗漏、破裂、包膜挛缩等。三级医院的权威专家对于并发症的控制更有经验。自体脂肪注射隆乳术

优势：手术创伤较小，恢复快，无明显疤痕；隆乳、减肥一举两得；无  “假”之顾虑。

劣势：适合“多肉”的求美者；一般需多次手术；可控性欠佳，突度可塑性弱；基础要求，提升空间有限；存活率及并发症的不可预期性。

隆乳术最早始于注射，乳房整形界曾涌现出多种注射隆乳材料，如液态硅胶、聚丙烯酰胺水凝胶等，均因产生严重并发症被叫停。到目前为止，尚未有一种人工材料可以安全、稳定、持久地应用于注射隆乳。

自体脂肪优于其他假体材料

目前，最理想的注射材料，应该是自身来源。自体脂肪具有易于获取、储存量大、再生迅速、取材微创等特点。

自体脂肪作为自体组织，其生物学特性远远优于其他任何假体材料。不会出现免疫或排斥反应，对乳腺本身不会产生伤害，对今后的生育、哺乳不会有不良影响。术后，成活的脂肪可以和自体乳房组织融为一体。

控制并发症，提高脂肪存活率

自体脂肪注射隆乳术并非毫无风险，可能出现部分脂肪坏死、感染、钙化，或形成囊肿、硬块等并发症，且移植脂肪存活率存在极大的不稳定性，注入体内的脂肪一般有30%到70%会被液化吸收。因此，如何最大程度地控制并发症，提高移植脂肪存活率，是脂肪注射隆乳术的精髓所在。

注射时采用三维扇形注射法，将移植脂肪注射到皮下、腺体周围、胸大肌前以及胸大肌内，保证移植的脂肪以多平面和多方向的方式分布在整个乳房的腺体周围组织。

结合真空外扩张器来扩张皮肤及基质，或血管支架，刺激乳房组织增生，促进受区血管再生，使脂肪移植物能均匀注射植入，不至聚集成团或明显增加组织间隙的压力，创造了一个更大、更肥沃的接收移植脂肪的“土地”，将允许更多脂肪广泛且分散地进行移植，并促进脂肪存活，减少脂肪坏死及其他并发症，提高了移植脂肪的存活率。

（朱劽为长征医院整形美容科副教授，江华为东方医院整形美容科主任医师）

作者：朱劽  江华编辑：金婉霞

责任编辑：樊丽萍

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