图说：市一医院腹膜透析专病智慧诊疗系统 来源/医院供图
我国慢性肾脏病患病率为10.8%，患者总数约为1.2亿，其中22%的患者可能进展为肾功能衰竭，甚至导致“尿毒症”。绝大部分尿毒症患者需要依靠透析维系生命，然而，每周至少3次的血液透析使得患者几乎无法正常工作生活。因此，越来越多的尿毒症患者选择进行居家腹膜透析。
腹膜透析虽然较为方便，但患者相对分散、及时随访难度大、服务可及性低的特点为随访管理带来了不便。上海市第一人民医院针对腹膜透析患者的管理痛点、难点，以微信公众号互联网医院平台为依托，建立了“互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统”，这一系统具备远程随访、科普宣教、诊疗痕迹管理等功能，大大提升了腹透患者的管理效率和安全程度。
大数据+人工智能让随访管理精细化
今天是王龙（化名）半年一次前往市一医院更换透析导管的日子，他来到上海市第一人民医院，走进肾内科副主任医师包瑾芳的诊室。包医生分析了他这半年的腹膜透析情况。“血压保持得还可以，每天的透析情况也不错。检查一下导管皮肤的状况。嗯，正常，继续保持。去验个血，然后换管。有什么问题在网上随时提问。”短短几分钟，包瑾芳就完成了诊断。
“台上一分钟，台下十年功。”对患者的快速随访诊断，得益于互联网、大数据技术和肾内科医护们的用心。以往腹膜透析患者使用的是纸质记录本，每天记录体重、血压、尿量等信息，以及每次输入透析液和滤出液的量，每周进行一次小结。随访时，医生要花大量的时间查看患者的手写记录，计算各项数据，评估患者近阶段透析的情况。
“在医院的支持下，我们上线了互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统。现在患者只要打开医院的微信公众号，就能在就医服务中找到‘腹膜透析随访管理’，根据页面提示填写各项数据。”包瑾芳告诉记者。
这一系统还最大程度考虑了患者的个体情况，尽量使用选择选项代替自助填写。如滤出液的颜色，就列出了“透明”“浑浊”“红色”等选项，每个选项点击后，还能弹出图示，供患者对照。如果患者无法确定自己的情况，可以拍照上传。使医生能直观地了解患者情况，做出精准反馈。同时，这一系统还可以搭载电子血压计和体重秤等外设，患者测量一完成，数据就会自动加载到系统，避免填写错误。系统还能根据患者数据，进行自动分析，不同的患者被标记成不同颜色，绿色代表正常，黄色代表存疑，红色则是需要关注并处理。
据介绍，目前上海市第一人民医院有近200名进行居家腹膜透析的患者，都已录入系统数据库。每位患者拥有一个ID号，对应各自的数据库。医生可以在电脑或手机上查看患者的实时数据，评估其每日透析情况，制定精细化的调整措施。每周医生们还会组织透析例会，分析疑难患者情况。每天登录腹透管理系统，查看患者的情况已成为市一医院肾内科医护们的习惯。
图说：医生能够通过查看腹透数据帮助患者
线上科普互动模块让医患沟通紧密化
除了了解患者透析状况外，互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统还植入了线上科普互动模块，提供医患沟通的平台。就在几天前，包瑾芳查看管理系统时，发现张兆（化名）的腹透数据有异样，几天的尿量和滤出的腹透液较少，怀疑存在水潴留，赶紧联系了他。接到电话的张兆却反映自身情况正常，未发现水肿。在反复询问张兆近期状况后，医生发现他因为皮疹使用了激素类药物。正是这些药物导致了滤出液减少，已经导致了轻微水肿。及时调整药物后，张兆的皮疹痊愈，水肿也完全消退了。
在疫情防控形势极度严峻的去年，互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统还救过患者的命。2020年2月，系统上的一条留言引起了王吉的注意。“紧急求助！我1月12日回到老家湖北荆州，带了1个月的药。现在没法去镇上，不能配药，能不能帮帮我？”“保持电话畅通，第一时间帮你联系。”得知这名患者的情况，肾内科的医生护士们都紧张起来。腹透液是尿毒症患者的生命，断药就意味着患者体内毒素无法滤出，会诱发并发症，甚至有致死的危险。在医院的协调帮助下，最终科室成功联系上当地的一家服务站，派专人为该患者快递了药物，解除了这次危机。
不断创新，应对新常态下远程医疗随访需求
在市一医院，选择腹部透析的患者数量一直在增加。市一医院肾内科（南）执行主任于青告诉记者，对于尿毒症患者而言，想要生存只有两条路，换肾或透析治疗。肾脏移植需要进行配型，在等待的时间里，患者依然要靠透析维持生存。
目前，透析可分为血液透析和腹膜透析。前者开展得较为普遍，但需要专业医护人员以及设备的配合，多为医院内开展。且患者每周要接受3次血透治疗，无论刮风下雨、距离远近，都必须前往医院，很难正常工作生活。
腹透的开展则相对容易，腹部置管之后，患者在早中晚各透析1次，每次20分钟左右即可，基本不影响工作和生活。选择透析机的患者则只要在临睡前将机器接上，透析一夜，白天生活完全跟正常人一样。
尽管腹透可以居家开展，但仍离不开医护人员的支持。以往患者必须前往医院才能得到医生的帮助，而在互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统的支持下，医患间可以随时随地在线沟通，新技术的应用使得医护人员能够同时服务更多的腹透患者。据上海市第一人民医院副院长、肾内科主任医师刘军介绍，互联网医院腹膜透析专病智慧诊疗系统旨在积极响应国家政策方向，努力突破腹膜透析的发展瓶颈，提升区域腹膜透析慢病管理水平，提高医疗效率、规范患者随访，让互联网大数据更好惠及医患。
通讯员 金平 胡杨 记者 左妍