图说：手术中 采访对象供图
日前，一位来自浙江嘉善的沈老伯，在同济大学附属上海市第四人民医院胸外科接受右肺上中叶支气管、动脉“双袖式”切除术后，顺利出院。
据了解，76岁的沈老伯平时身体硬朗，平时感冒咳嗽，就去药店买些药回家服用。前段时间，沈老伯有些感冒，可直到前几天，他出现胸闷、气促，咳出血来，才意识到身体可能出现问题，赶紧到上海四院就诊。
在上海四院，被病患誉为“火眼金睛赛PET”和“神眼”的我国第一个影像学博士肖湘生教授携该院影像科、胸外科、呼吸与危重症医学科主任们，一起开展联合门诊，为沈老伯进行多学科诊断并提出最优治疗方案。
该院胸外科主任赵学维说：“沈老伯是右肺中叶中央型癌，而且已经累及到右肺上叶及中叶动脉。手术是沈老伯首先要考虑的治疗方法，但由于他有多年冠心病史，又是个‘老烟民’，每天至少一包，还日日饮酒，肺功能较差，不能耐受全肺切除手术，这就对我们手术提出更高要求。”
经过多次会诊讨论，赵学维考虑为他采用“双袖式”切除。如果肿瘤不仅侵犯了支气管的开口，还侵犯了旁边并行的肺动脉，那么对肺动脉也要采用类似支气管切除的技术，切除受肿瘤侵犯血管段，然后再重新缝合连接，重建血管。
据专家介绍，“双袖式”手术，是胸外科难度很高的手术。肺动脉主干是全身最大的血管之一，时刻都有全身一半的血流经过，手术稍有差池，就会造成大出血甚至不可控的后果。手术风险可想而知。
经过充分的术前准备，沈老伯的手术如期进行。在麻醉科等众多科室的通力配合下，胸外科主任赵学维等联手实施了右中肺癌“双袖式”根治术并获得成功。
相比较全肺切除，袖式切除对患者而言，避免了肺功能的严重损害，达到了手术前预期的效果。赵学维介绍，袖式肺叶切除术简称“袖切”，可分为支气管袖状肺叶切除术和支气管、肺动脉袖状肺叶切除术（双袖切）。当肺部肿瘤位于肺叶开口处或已侵犯主治气管或中间支气管时，为保留更多的正常肺组织，避免一侧全肺切除，可将病变的肺叶及受累的支气管一起切除，再吻合支气管上下切端，临床上称为支气管袖状肺叶切除术；如果伴行的肺动脉局部受侵，也可以同时切除部分肺动脉，端端吻合，称为支气管、肺动脉袖状肺叶切除术；如果是肺癌，同时行系统淋巴结清扫，二者合称“袖切肺癌根治术”。
一般满足下列四个条件，可考虑行支气管袖式肺叶切除术：一是高龄、心肺功能不全或合并其他疾病，不能耐受全肺切除者；二是中央型肺癌肿瘤累及肺叶支气管开口或主支气管，常规肺叶切除不能保证切缘阴性；三是良性肿瘤、低度恶性肿瘤为保留肺功能，均可行支气管肺叶袖式切除术；四是如肿瘤累及肺动脉干，则需行肺动脉成形或肺动脉袖式切除术。
赵学维说，袖式肺叶切除可使部分患者避免全肺切除术，在保证肿瘤完整切除同时，加上系统的淋巴结清扫，达到“肺癌根治术”的要求。支气管袖式肺叶切除术体现了“最大限度切除病变肺组织，最大限度保留健康肺组织”的肺癌外科治疗原则。大量的临床研究显示：支气管袖式肺叶切除术长期随访结果优于或近似于全肺切除术，而术后生活质量比全肺切除术明显提高，已成为治疗中央型肺癌的标准术式之一。
首席记者 左妍