前列腺癌不急“一刀切”,用药也是治疗起点-LMLPHP

初诊就被确诊为前列腺癌伴骨转移(寡转移)的王老先生,对疾病十分恐惧,害怕手术,不愿意进一步治疗。当听说可以先不手术,通过药物也能改善病情,便开始接受药物治疗。庆幸的是,经过一段时间的药物治疗与复查,王老先生的骨转移病灶消失,前列腺局部条件好转,骨痛症状也明显好转。从最初的抗拒到主动接受后续的手术治疗,王老先生的理念发生了彻底转变。而且术后排尿情况良好,未发生明显的尿失禁等手术常见并发症,他还遵照医嘱继续用药,目前复查肿瘤指标尚好,身心状况良好。

前列腺癌患者群体中有不少这样的病例,对此,上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科主任徐丹枫教授表示,前列腺癌是可控可治的,应对的“武器”不单单手术一种,临床上先进有效的治疗手段还有很多,并且运用得相当成熟。适合患者病情的个体化治疗方案能让获益最大化,同时患者要密切配合治疗,积极随访与复查。

筛查手段添“精兵”

前列腺癌总体来说是一个老年病,发病年龄一般在60岁以上,常规的筛查年龄从50岁开始。如果家族有前列腺癌病史,比如父亲有前列腺癌,作为直系亲属,早期筛查年龄最好提前到45岁。

筛查前列腺癌的无创手段包括:直肠指检、B超、CT、MRI,以及血清PSA等。直肠指检即通过触摸患者前列腺,判断是否有结节类异常;PSA即前列腺特异性抗原筛查,PSA在某些良性前列腺疾病中亦有增高,尤其是PSA处于灰区(4-10ng/mL),研究进一步发现,p2PSA(血清前列腺特异性抗原同源异构体)是目前前列腺癌最具特异性的标记物之一。这部分患者可加测p2PSA;查出PSA有异常或者B超发现结节后,再通过核磁共振进一步明确,血液检查和影像学检查二者互相补充。目前最新的PSMA-PET/MR由于对前列腺癌具备非常好的敏感性和特异性,可以说是发现前列腺癌的“火眼金睛”,在诊断筛查前列腺癌上可以提供非常大的帮助。

临床上初诊的前列腺癌患者中,几乎一半以上已经时局部转移或远处转移。对于前列腺癌来说,早期及时的诊断并积极治疗是关键。由于前列腺癌早期十分隐蔽,几乎没有有警示意义的症状,而出现症状时往往病程偏晚。因此体检筛查更有意义,筛查的目的是及早发现前列腺癌,实现早诊早治。

治疗措施更多样

前列腺癌一般根据不同的发展阶段及治疗反应采取不同的治疗方案,早期局限性前列腺癌首选前列腺根治性切除手术,并结合具体情况辅以内分泌治疗。其中,手术经验丰富的医生在手术过程中采用保留血管神经束,能最大层度保护患者尿控和性功能,在保证肿瘤治疗的同时,尽可能改善患者生活质量。局部晚期的患者在综合评估后,根据是否具备手术条件,可以考虑手术联合内分泌治疗,放疗。晚期前列腺癌患者多数以药物治疗为主,根据激素敏感阶段或是去势抵抗阶段,采用不同的药物治疗。由于前列腺癌一旦进入去势抵抗阶段,患者的生存将大大缩短,而绝大部分前列腺癌患者都将面临这个问题,对这类患者而言,新型内分泌治疗药物是在既往内分泌治疗药物基础的革新,成为了新型武器,并延长了晚期前列腺癌患者的生存时间,给他们带来了更好的治疗获益。新型内分泌药物比如阿帕他胺,极大地改善了前列腺癌的治疗现状。

针对非转移性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)和转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC),新型内分泌治疗相较传统内分泌治疗效果更佳,可以显著提高患者生存期。徐丹枫教授表示,由于新型内分泌治疗药物价格昂贵,希望有更多有效的治疗药物面世并纳入医保,这样更多的患者能承担起治疗费用,看得起病,才能让新型药物惠及更多的患者,也让医生有了更多更好的治疗“武器”,医生和患者双方都能获益。

对于前列腺癌来说,如果能早期发现早期治疗,那么患者的获益是最大的。对于晚期前列腺癌患者来说,通过积极的治疗,依然可以延缓病情进展,延长他们的生存时间。

前列腺癌发病跟人种、遗传以及高胆固醇饮食、环境都有一定的关系。患者要保持良好的心态,过度的担心或者放任自流,自暴自弃都不利于治疗和预后。徐丹枫教授强调,老年男性要定期体检筛查,注重健康饮食,积极锻炼身体,保持良好的生活习惯。

09-11 22:59