“原本想着模拟定位后，还要等几天才能开始放疗，没想到在这台机器上，只需二十几分钟，定位、放疗就完成了！”肠癌患者老李从放疗机器上走下来，这是他接受手术前接受新辅助放疗疗程的第一次治疗。在放疗控制室里，医生、物理师、技术员三方汇聚，协同完成了这次“一站式”放射治疗。
日前，复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心与联影公司携手打造全球首个“一站式”放疗方案，让第一次接受放疗的肿瘤患者在同一台机器上就可以完成放疗模拟定位、影像采集、靶区勾画、制作计划、复位、计划质控和拍摄验证片、正式放疗8个流程。而以往，从放疗模拟定位到正式放疗之前的7个环节，平均需等待3-15天不等。现在，患者可像老李一样23分钟“走完”放疗全流程，大大缩短患者在正式放疗前的等候时间以及多次来回医院的奔波之苦。
70%肿瘤患者要放疗，传统流程耗时长
“放射治疗利用射线的电离辐射作用来达到杀灭肿瘤细胞的目的，是恶性肿瘤的核心治疗手段之一。约70%的恶性肿瘤患者在其整个多学科综合治疗的过程中需要接受放疗，放疗也被患者通俗地称作‘照光’，”肿瘤医院放射治疗中心主任章真教授介绍，例如，以鼻咽癌为代表的头颈部肿瘤，通过放疗或放化疗综合治疗，在治愈肿瘤的同时能保留头颈部重要器官和组织功能；局部进展期的直肠癌，在术前接受规范的新辅助放化疗，可以降低术后复发、转移的风险；乳腺癌患者保乳术后进行放疗巩固后，可以取得和全切术一样的疗效……
放射治疗是一种需要多位不同专业方向的人员紧密配合、多环节层层相扣、需严格质控的高科技、高精度治疗手段，涉及人员包括医生、护士、物理师、剂量师、技师、加速器工程师、软件和网络工程师等。肿瘤病人到放射治疗科就诊，需要经过制作体模、模拟定位、影像采集、靶区勾画、制作计划、复位、计划质控、拍摄验证片8个步骤后，才能最终在放疗设备上开始“照光”。
虽然常规的放射治疗单次耗时一般在20分钟内，但为保证放射治疗的高精度，在首次放疗制定方案到实施治疗的每一环节都必须做到巨细无遗。特别是在现有放疗过程中，首次放疗前的各个步骤常常在不同物理空间进行，专业人员分批参与，由此导致了较长的等候时间，通常需要数天甚至更久。
医生介绍，这个流程是为了确保放疗的质量与安全。
举例来说，放疗医生在患者CT模拟定位后的影像上勾画出射线照射目标和需要注意的关键正常组织，这叫“照射靶区”和“危及器官”。而后，放疗医生开出“放疗申请单”，上面写着各种靶区和危及器官的剂量。放疗医生给出的要求，是在靶区范围内照光的剂量要“给足”，达到最高剂量。而危及器官，为正常组织，这部分射线要控制在安全剂量内，以最大限度保护正常组织。
而后，这份放疗医生的“处方”就流转到放疗物理师手里，也就是进入“制作放疗计划”流程，他们会在患者正式放疗前，开展复位、质控和拍摄验证片等工作，以确保放疗计划安全准确实施。
“这个过程一般需要3-15天左右，患者也要多次来医院在不同的设备上配合，耗时、耗力。”放射治疗中心胡伟刚教授表示，他们团队也一直在思考如何能通过流程再造和最新物理工程技术，在保证不减少标准化流程的同时，减少患者治疗等候时间。他们团队从2016年起就通过流程梳理和人工智能研究，尝试破题。
一站式平台+AI方案，开启放疗2.0时代
章真教授介绍，“多年来，科室为解决这一问题，一直在进行多种探索，并与大型医疗设备厂商联合开发新设备，利用人工智能技术提升勾画靶区和计划设计效率等。”
两年前，肿瘤医院放疗学科联合医疗设备公司联影推出的世界首台一体化CT-linac，将模拟定位CT与放射治疗“合二为一”，实现了首次放疗患者治疗不必奔波于多个场所，在一张治疗床上即可完成放疗全流程。
同时，肿瘤医院放射治疗中心物理师团队早在数年前便研发了放疗靶区智能勾划技术和自动计划技术，通过人工智能的深度学习，使得原本耗时数小时才能完成1-2个患者靶区勾画与计划工作，现在仅需几分钟便可完成，大幅提升放疗计划制定的效率。
基于两项优势技术，章真教授提出了“All-In-One”（智极一站式放疗）方案，将“一站式”平台与智能勾划靶区和自动计划技术“强强整合”到一个工作流，由多个专业人员协同，在同一个空间完成计划制定和治疗，将各环节间的等候时间压缩至更短，达到智能和极速的一站式放疗技术。
近日，“All-In-One”一站式放疗方案在肿瘤医院（浦东院区）完成首个肠癌术前新辅助放疗患者的治疗。过程中，医生、物理师、技术员三方聚到控制室，为患者模拟定位、影像采集、靶区勾画、制作计划、复位、计划质控……并随即开始放射治疗，整个流程在23分钟内一气呵成，颠覆了传统至少数天才能完成的任务。章真教授说，这是应用放疗平台+人工智能技术打造的全新肿瘤治疗模式，标志着肿瘤放疗2.0时代开启。
“不可思议”的全球首创放疗新方案
首次临床应用的成功让肿瘤医院放疗中心的医务人员深受鼓舞。这项名为“All-In-One”一站式放疗方案首个案例完成治疗时，肿瘤医院放射治疗中心副主任胡伟刚教授欣喜地发布了一条朋友圈。一位远在美国西雅图的物理师看到后立即回复：“太不可思议了！‘All-In-One’是全球首创的放疗新方案！”
“一站式”放疗方案背后，是肿瘤医院放射治疗中心团队和联影团队一年多的协作开发和测试。在每天结束患者日常治疗后，肿瘤医院放射治疗中心医生、物理师与技术员及联影科研人员共同讨论、验证，开展临床测试，最终共同促成了这项前所未有的技术创新与临床落地。
“这是一个鼓舞人心的开端，下一步我们将继续探索技术的极限，以首次放疗全流程15分钟为目标持续优化，并拟于近期在乳腺癌、鼻咽癌等病种开展临床技术研究以及应用。”章真主任说，这项技术也将对传统放疗体系的优化起到很好的促进作用。例如，放疗靶区勾划的即时性和智能化，将为解决我国放射治疗质量的同质性提供了新的解决方案。
图：袁婧