罕见，大部分感染者死亡或残疾！男子半年三次手术，九死一生，起因竟是一碗饭

半年来三次手术，九死一生，黄先生至今后怕，这一切的源头竟是一碗饭。

日前，患者黄先生在上海交通大学医学院附属第九人医院普外科接受了小肠切除、回肠造口还纳术。这是他半年来的第三次手术了，如今他终于可以告别医院，康复回家了。

2018年10月，57岁的黄先生因为进食不新鲜扁豆腌肉饭后，出现严重腹痛、腹胀，到九院北部院区治疗。本以为是小病，却不想该病来势汹汹。很快黄先生被诊断为“感染性休克，弥漫性腹膜炎，急性小肠梗阻”，接受了第一次手术。

医生经手术探查发现，黄先生的全部小肠呈现高度扩张水肿，浆膜广泛分布黑色瘀斑，小肠系膜有静脉血栓形成，如果切除全部病变，小肠将会不可避免地造成终身“短肠”。

这样一来，患者将终身无法正常进食，营养无法吸收，每年需要至少60万元高昂医疗费，靠长期静脉营养来生存。

但如果不切除坏死小肠，必然会使得感染无法控制，连生命都无法保障。

面对如此复杂的局面，普外科卞邦健副主任医师与李幼生主任反复讨论，决定暂缓切除肠管，实行腹腔开放，通过开放的腹腔随时观察肠管缺血情况，待腹腔压力降低、肠管坏死界限明确后再行手术治疗。

两周后，第二次手术由擅长肠衰竭治疗的九院普外科北部院区王剑团队进行。术前，九院北部ICU通过各种手段积极治疗，使病人的生命体征及内环境逐渐稳定。王剑熟悉此类危重情况，明白因肠管多发缺血灶必定造成粘膜缺血再灌注损伤，血供不可逆损伤会导致肠管溃疡穿孔。于是他在两周后再次为患者实行剖腹探查。

二次探查发现小肠浆膜面颜色已显著好转，但肠黏膜多发溃疡完全修复还需要更多时间，需要等待肠黏膜修复达到最佳后再进行肠切除。这是因为，多保留的毎一厘米健康肠管，就是为患者多争取一寸生命线，是他日后避免长期营养支持的关键。

最终，王剑为患者施行了小肠造口，小肠造口可以用来更好观察肠粘膜修复情况，并能通过分段肠内营养支持，促进肠道粘膜愈合，还能预防和观察修复期间的致命性消化道大出血。

经长达半年的肠内、外联合营养支持，近日，王剑又通过术中肠镜先确定病变，顺利切除了100厘米无法恢复的小肠，挽救了2米的小肠，同时将回肠造瘘关闭回纳。术后10天，黄先生康复出院了，目前已经回到工作岗位。

一碗扁豆腌肉饭，能掀起如此大的波澜？

医生说，其实，黄先生得的是一类产气荚膜梭菌感染引起的小肠黏膜溃疡坏死出血重疾，国内发病极罕见，大部分患者感染期死亡或遗留短肠综合征而造成终身残疾。此次成功救治得益于近30年来日渐成熟的损伤控制外科及理论的建立。

损伤控制外科是指在救治严重疾患时改变以往早期进行复杂、完整的手术策略，而采用快捷、简单的操作，控制出血或污染，解决主要矛盾，保留进一步处理的条件，使病人获得复苏的时间，而后再进行明确的、合理的手术。此病例不仅保住了生命，还避免了短肠综合征等远期并发症发生，使患者获得了最优化治疗。

作者：唐闻佳 朱晨芳
编辑：张鹏
责任编辑：樊丽萍

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