上肢不明肿胀，竟是寄生虫“蜗居”骨髓，上海瑞金医院确诊罕见“罗阿丝虫病”

近日，一种名为“罗阿丝虫病”在上海瑞金医院皮肤科被确诊。这种疾病在全国极为罕见，也是瑞金医院确诊的第一例“罗阿丝虫病”。

两年治疗未果，奇症终获确诊

来自浙江的杨先生两年前开始出现不明原因的上肢肿胀，皮肤下面像是有千万只蚂蚁爬过，痒痛难忍。经其他医院检查，为典型的外周嗜酸性粒细胞升高，结合肌肉病理及骨髓穿刺术等检查下，他被诊断为“嗜酸性筋膜炎”。

患者随即开始近一年的激素治疗，不过，治疗后病情并没有大的起色。因为激素治疗，杨先生还一天天地变胖，患上了典型的“水牛背”“满月脸”。

两年里，疾病本身的痛苦及药物的副作用，使患者的日常生活受到严重干扰。无奈之下，他跑到上海瑞金医院皮肤科，希望寻求更好的治疗方案。

通过一系列的检查，杨先生在2月26日被明确诊断为“罗阿丝虫病”，并在瑞金医院接受了治疗，目前病情正趋于好转。

曾赴非洲工作，医生问到关键点

瑞金医院对该病的诊断也并非“手到擒来”，这类寄生虫是如何进入体内的、该患者有过怎样的生活经历……由于该患者并没有典型的临床病症，医生找寻病因的难度很大。

通过详细的病史询问，医生得知该患者曾于2015年赴刚果（金）工作，有过被斑虻叮咬的经历以及疟疾史。

皮肤科主任郑捷教授认为，结合其特殊的个人史及嗜酸性粒细胞持续升高状态，应首先考虑寄生虫感染可能性大，必须再次进行骨穿，寻找寄生虫。

寻找到寄生虫也非易事，在检验科王剑飙主任的技术支持下，医生终于在患者的骨髓涂片中发现了数量极少的寄生虫微丝蚴。

▲显微镜下的寄生虫

经咨询上海市寄生虫研究所后，断定这为“罗阿罗阿微丝蚴”。至此，杨先生才被确诊为“罗阿丝虫病”，这在国内是非常罕见的。

据介绍，“罗阿罗阿丝虫”是一种多见于非洲中西部的寄生虫，“罗阿罗阿微丝蚴”为其幼虫，主要流行于西非、中非多雨林森林及其边缘地带。

“当它游移至患者的眼睛时，眼球表面发现蠕动的成虫，可引起局部充血、疼痛及对光敏感。” 该患者的主管医生、皮肤科潘萌主任医师介绍，部分感染罗阿罗阿丝虫多年的患者会有一定的肾脏损伤症状，也有一些罕见的症状包括淋巴结肿痛、阴囊肿块、肺部局部炎症、肺部胸腔积液以及心肌瘢痕形成。

据了解，罗阿罗阿丝虫感染者为本病的唯一传染源。成虫寄生于人体的皮下组织，并可在皮下深部结缔组织内自由移动，形成游走性皮下肿块。感染期幼虫约需1年发育成熟，成虫可存活15年以上。

临床医生的眼睛比器械更重要

该患者在外院进行过多次的骨穿和外周血的检查，血清中查到多种寄生虫的抗体，但始终没有在体内发现成虫或幼虫。

瑞金医院皮肤科专家们认为，此例“罗阿丝虫病”的确诊是皮肤科医师们严谨的病史分析与检验科精湛技术合作的结果。这一病例的确诊也给年轻医生们一个警示：在临床工作中，一定要注重观察力的培养，决不能仅仅依赖机器辅助检查而草率作出诊断。临床医生要增强根据流行病学史和典型症状(游走性肿块和虫体在眼睑或球结膜下移行)诊断病例的意识。

随着国际交往日益频繁,医生也谈到，未来该病输入的可能性继续存在，医生与公众自身都最好做好提前防范。

文：首席记者 唐闻佳  通讯员 李东 袁勇勇

图：瑞金医院

编辑：李晨琰

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