“微创”“无创”时代，腔镜技术进步应与规范化治疗并行

腔镜手术以创伤小、恢复快，且能同传统手术一样实现肿瘤的高质量根治的优势，获得了诸多肿瘤外科专家的青睐。近年，“微创”乃至“无创”的腔镜手术路径不断涌现，更让许多医生和病人产生选择困境。专家表示，腔镜技术的可行性并不代表治疗的合理性，规范的肿瘤微创治疗应建立在“根治”的基础之上。

论坛执行主席、肿瘤医院腔镜平台执行主任李心翔教授表示，腔镜技术利用精准灵活的特点，能够通过较小切口进入开放手术进入困难的腔道，如男性的狭小骨盆腔，通过高清镜头将局部视野放大10倍以上，对于发现微小病灶、彻底的淋巴结清扫、保护重要神经等都有重要帮助，可促进术后快速康复，并能够显著减少术后粘连性肠梗阻发生。在保证肿瘤根治的前提下改善患者的生活质量。

“腔镜技术的成熟，为不少肿瘤患者带来福音，为促进肿瘤医院腔镜技术的发展，2015年院部讨论决定正式成立腔镜平台，腔镜平台成立以来，腔镜技术在各个学科得到迅速发展，腔镜手术量和腔镜手术的比例逐年提高。许多原本只能开放手术的患者，在腔镜技术下得到根治，同时拥有了良好的生活质量。”论坛主席、肿瘤医院副院长吴炅教授表示，“但同时应当意识到，治疗技术的不断发展，并不意味着这种治疗方式必然获得良好疗效。虽然大样本的研究数据表明，腔镜手术疗效可以与开放手术相当，但前提是腔镜手术应当由富有经验的医师进行操作；其次，腔镜手术有严格的适应症，如对于肿瘤直接侵犯周围重要脏器、腹部显著粘连的病人，仍建议优先开放手术。”

目前，腔镜技术已经在大肠肿瘤、头颈肿瘤、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤、肝脏肿瘤等学科广泛开展。例如在肿瘤医院大肠外科，腔镜手术的比例已经达到40%以上，在李心翔教授领衔的专业组中，腔镜手术占比已经超过了90%，特别是对于一些低位的直肠癌，传统认为需要距肛门5-7cm才可以行保肛手术，但腹腔镜手术甚至可以对距肛门3-4cm的患者实行超低位保肛。

如李心翔教授在国内率先开展的直肠癌保肛新技术——经肛单孔腹腔镜辅助全直肠系膜切除手术，已成功使多位中低位直肠癌病人成功保肛，摆脱了终身带着“粪袋子”的可能。相比于传统的经腹部全直肠系膜切除手术，经肛门全直肠系膜切除手术通过腔镜从肛门入路，直视下在肿瘤下缘安全切缘下切开直接进入患者盆腔底部，降低了盆底分离的难度，可以相对容易地完成低位直肠和系膜的分离、切除，对于骨盆狭窄、肿瘤位置低的患者，手术创伤更小、肿块切除更有保证，此外还兼具了手术创伤小，体表无切口等优势。患者在切除肿瘤病灶的同时，能够保留肛门，保证了生活质量。

论坛上，李心翔教授分享的“以血管为中心入路的腔镜手术理念”受到与会专家关注。李心翔教授表示，腔镜技术的理念应围绕着疗效的提升。以血管为中心入路的理念相较于当前流行的“中间入路”更符合肿瘤根治原则，更利于神经和血管的保护。依靠腔镜的多学科治疗，减巨创为微创，保证肿瘤根治效果。当前医学专家们提出的“膜解剖”等腔镜手术理念，亦是对微创伤、高疗效的探索。

据悉，在去年的第三届全国肿瘤外科腔镜技术高峰论坛上，启动了一项腹腔镜手术治疗cT4期结肠癌的多中心、前瞻性临床研究，至今已经有100余位患者入组。该项研究成果也将会为我们临床日常开展的腹腔镜手术治疗cT4期结肠癌的安全性和可行性提供更高级别的循证医学证据。

作者：陈青 王广兆
编辑：朱颖婕
责任编辑：任荃

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