别气馁，肺癌新疗法呈爆增态势，晚期患者活过6.5年不罕见

“把肺癌变成慢性病，正一点点成为现实。”今天的“中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）”修订成果新闻发布会上，该指南修订牵头者、上海市胸科医院呼吸内科韩宝惠教授说，随着靶向治疗、免疫治疗等新治疗手段诞生，医生手里的“武器”越来越多，患者的生存期也越来越长了。

这是了不起的进步。

肺癌是我国“第一大癌”。最新统计显示，我国每年新发肺癌78.1万例，每年死亡约62万例，肺癌位居我国恶性肿瘤发病率、死亡率的第一位。肺癌防控刻不容缓。

为进一步提升我国肺癌诊疗规范化水平，由中华医学会、中华医学会肿瘤学分会、中华医学会杂志社共同牵头，以上海市胸科医院呼吸内科主任韩宝惠教授领衔的50多位肺癌权威专家团队集结起来，历时一年多，终于修订完成“中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）”。

该指南已在《中华肿瘤杂志》 和《 肿瘤研究与临床》 2018年第12期同时发表。

“过去，大家一直参考美国NCCN指南（美国国立综合癌症网络发布），我们这部指南立足中国，制定了适合中国国情的诊治方案。”韩宝惠教授举例谈到，以美国指南为代表的欧美指南长期将“吸烟”作为肺癌筛查的高危因素，而中国医生在实际工作中发现，大量中国女性肺癌患者并不吸烟。

这意味着，如果照搬欧美指南，大量中国女性肺癌患者将漏诊或错过早期发现的机会。

如此漏诊的代价是不小的。“在中国，女性腺癌的发生率已不亚于男性。这其中，大量女性是不吸烟的。”韩宝惠教授介绍道，此前曾领衔团队在上海的社区开展低剂量CT早期筛查肺癌研究，结果平均在每100个高危病例里会筛出1.5个肺癌病例，该比例在国际同类研究中处于高位（国际比例为100个高危里筛出0.85-2.2个肺癌病例）。

这项上海社区早筛研究基于的正是“符合中国国情的高危因素”，即对高危人群的界定是：45岁以上、有吸烟暴露（主动吸烟或被动吸烟）、职业接触（接触有毒有害物质）、肿瘤家族史。而国外指南对“高危”的界定是在55岁以上、有吸烟史。

换言之，若按国外指南，大量非吸烟的中国患者（包括女性、中青年患者）将错过早期诊治机会。

该研究相关成果在国际学术期刊发表后，其中的“非吸烟高危人群”被国际专家视作最大亮点，引发关注。

韩宝惠教授谈到，新修指南还囊括了截至2018年12月的肺癌领域最新科研成果、治疗方法。

“肺癌诊治领域的新药、新治疗手段正呈爆发性增长，大量新药上市。”韩宝惠教授尤其谈到，2018年年底经新一轮国家谈判准入而纳入医保的17种抗癌药里，有5种抗癌药可用于肺癌治疗，其中还有一款国产抗癌新药安罗替尼，这是非小细胞肺癌三线治疗的“中国方案”，为中国患者赢得更多生机。

本次新修指南就涉及大量新增治疗手段。“临床上我们遇到过晚期肺癌患者，经历了靶向一代药物、耐药后转向靶向三代，而后接受了化疗、抗血管靶向治疗以及此后的免疫治疗，目前已活到6.5年。”韩宝惠教授介绍，得益于免疫治疗、靶向治疗等新手段，诸如此类的病例并不罕见，患者生存期越来越长。

他强调，面对这些新情况，如何判断患者的耐药机制、精准把握治疗变更、调整治疗方案，将变得越来越重要。

3月9日，“中华医学会肺癌临床诊疗指南”首次巡讲在上海市胸科医院举行。中华医学会副社长刘冰、中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌专委会主委周彩存教授、天津肿瘤医院肺部肿瘤内科主任李凯教授、北京大学肿瘤医院病理科主任林冬梅教授，以及上海市胸科医院副院长于永春、呼吸内科主任韩宝惠教授、副主任钟华教授、胸外科主任方文涛教授、放疗科副主任蔡旭伟教授等200多名全国肺癌领域的专家与会。

全国多地巡讲将拉开帷幕，以便中国肺癌诊治相关领域医生周知最新指南。

作者：唐闻佳
编辑：张鹏
责任编辑：顾军

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