申城重点打击贩药及虚构骗保行为

针对有媒体此前报道一些地方出现骗保的情况，昨天，上海市医疗保障局局长夏科家在做客“2019民生访谈”时谈到：医保基金是老百姓的“救命钱”，守好这些“救命钱”，是新成立的国家医疗保障局及上海市医疗保障局当前最重要的任务之一。

据了解，参保人员目前常见的骗保行为有两类：一类是贩药，一类是虚构骗保。在生活中，有人把医保卡借给他人，用于门急诊、住院使用并发生医保费用结算。或是有人冒用他人的医保卡贩卖药品非法牟利，或参保人根本没有看过病、串通医疗机构伪造全套造假的医疗费用单据等，向医保部门申请报销医疗费……这些现象都造成了医保基金损失。

夏科家直言，今年打击的两类重点骗保行为就是贩药与虚构骗取，“要采取雷霆手段，向那些欺诈、骗保行为挥舞金箍棒”。

为千方百计守好老百姓的“救命钱”，近年来，上海医保部门多管齐下、多点发力，加强对医保基金的监管。早在2011年，《上海市基本医疗保险监督管理办法》就印发并制定了相关配套文件，为医保基金监管提供了强有力的制度保障。此外，上海还在全国率先成立专业医保监管行政执法队伍，建立涵盖市、区和医疗机构的三级医保监管网络。

监管形式方面，在现场检查全覆盖的基础上，上海还在大力推进智能监控，利用大数据分析、“互联网+”和人脸识别等新技术，形成网上实时监控、门诊异常就诊和费用情况审核、举报调查、常规和专项检查相结合的全方位监管模式，进一步提升监管实效。

今年，上海还将按照国家医疗保障局的要求，开展打击欺诈骗保专项治理工作。在国家医疗保障局公布举报渠道后，上海也积极推动社会监督，鼓励市民积极对医保违规行为进行举报，出台政策，对举报有功人员进行奖励。

作者：本报首席记者 唐闻佳
编辑：施薇

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