向骗保“挥舞金箍棒”，上海医保局局长：借力大数据+人脸识别，守好百姓“救命钱”

此前有媒体报道在一些地方出现骗保情况，对此，今天，上海市医疗保障局局长夏科家在做客“2019民生访谈”时谈到，医保基金是老百姓的“救命钱”，守好这些“救命钱”，是新成立的国家医保局及上海市医保局当前最重要的任务之一，上海医保部门已引入大数据分析、人脸识别等智能手段，加强对医保基金的监管。

记者了解到，参保人员常见骗保行为有两类：一类是贩药，一类是虚构骗保。就是在现实生活中，有老百姓把自己的卡借给他人，用于门急诊、住院使用并发生医保费用结算，或有人冒用他人医保卡贩卖药品非法牟利，或参保人根本没有看过病，串通医疗机构伪造全套造假的医疗费用单据等，向医保部门申请报销医疗费……这些都造成了医保基金损失。

夏科家直言，今年打击的两类重点骗保行为就是贩药与虚构骗取，“要采取雷霆手段，向那些欺诈骗保行为挥舞金箍棒”。

为千方百计守好老百姓的“救命钱”，近年来，上海医保部门多管齐下、多点发力，加强对医保基金的监管。早在2011年，《上海市基本医疗保险监督管理办法》印发并制定了相关配套文件，为医保基金监管提供了强有力的制度保障。

上海还在全国率先成立了专业的医保监管行政执法队伍，建立了涵盖市、区和医疗机构的三级医保监管网络。

在监管形式方面，在现场检查全覆盖的基础上，上海还大力推进智能监控，利用大数据分析、“互联网+”和人脸识别等新技术，形成网上实时监控、门诊异常就诊和费用情况审核、举报调查、常规和专项检查相结合的全方位监管模式，进一步提升监管实效。

今年，上海还将按照国家医保局的要求，开展打击欺诈骗保专项治理工作。在国家医保局公布举报渠道后，上海也积极推动社会监督，鼓励市民积极对医保违规行为进行举报，出台政策，对举报有功人员进行奖励。

再次提醒广大市民而言，不要以为小小医保卡，可随意借给他人。记者了解到，对查实参保人存在欺诈骗保等违法违规行为的，医保部门责令其退回已由医保基金支付的相关医保费用，并可处以警告或100元以上、2000元以下的罚款；情节严重的，处以2000元以上、1万元以下的罚款，还可以对其采取改变医保费用记帐结算方式1至6个月的措施。涉嫌犯罪的，移送公安机关追究刑事责任。

作者：唐闻佳
编辑：金婉霞
责任编辑：顾军

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