血压正常却发生脑出血？这种脑出血更爱“缠”上没有高血压的老人

86岁的陈老先生出门遛弯感到一阵头痛，以为是普通感冒没在意，但之后的几天，老先生的反应越来越慢，偶尔还会出现胡言乱语，家人这才觉察出不对，急忙送他到医院急诊，一查才发现是脑出血了。住院后经过一系列影像学、抽血检查，老人被诊断为“脑淀粉样血管病”。幸好发现及时，经过治疗，老先生康复出院了。

家人很惊讶，老先生平时身体很好，从来没有高血压，怎么也会脑出血呢？

这种脑出血，更爱“缠”上没有高血压的老人

其实，并非所有的脑出血都与高血压有关。这得从一种叫做“淀粉样蛋白”的东西说起。脑淀粉样血管病与大家熟悉的阿尔兹海默病（俗称老年痴呆症）“同病相怜”， 都是被这种名叫“淀粉样蛋白”的东西给“赖”上了。

研究表明，如果这种淀粉样蛋白“缠”上神经元周围，就会导致痴呆，而如果它“赖”在脑子里的小血管壁上不肯走，就可能导致血管出现小的出血灶，严重的话就会让人脑出血，陈老先生就是这样“中招”的。

虽然这种  “脑淀粉样血管病”不为大家所熟知，可它却一点也不罕见，约占所有类型脑出血的15%，仅次于高血压脑出血，排行第二，在没有高血压的高龄人群中更为常见。更让人糟心的是，和老年痴呆一样，随着年龄的增长，它的发病率会急剧上升，在老年人发生的脑出血病例中，它是重要的“嫌疑犯”。

除了导致大脑出血，淀粉样蛋白还会让人出现痴呆、癫痫等症状。最新临床研究发现，老年人出现反复发作的感觉异常、单侧手脚无力、口周麻木感，也要怀疑是它在“捣鬼”。

警惕那些易被忽视的非典型脑出血症状

通常，高血压引起的脑出血，往往在大脑深部，会令人产生一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等典型的卒中症状，容易被发现。

脑淀粉样血管病引起的脑出血，更易引起脑叶出血，使人出现一些不太典型的症状，比如突然发生的记忆力下降、反应变慢、容易瞌睡、脾气变差、胡言乱语等，容易被忽视。所以，如果老年人突然出现上述症状，要立刻前往医院做头颅CT检查，以判断是否有脑出血。

而要诊断脑淀粉样血管病，主要依据一种特殊的磁共振检查——磁敏感加权序列（SWI）：如发现多发脑微出血灶，常表现为片子上一个个小的“黑洞洞”，数量较多的特定部位的脑微出血，有可能就跟脑淀粉样血管病有关。

还有一些新技术可以辅助早期诊断这一疾病。PET-CT检查中使用一种特殊的示踪剂，能特异性地捕捉到脑内的淀粉样物质，对于一些年纪相对较轻（40至60岁）的脑出血患者，可以帮助寻找疾病的蛛丝马迹。

此外，还可通过抽血检查一种名叫“载脂蛋白E”的基因，明确自己患病的风险。

需要提醒的是，如果磁共振检查报告上报告了“脑微出血”，先不用慌，因为脑微出血并不是脑出血，就像腔梗不是脑梗一样，少量的脑微出血，有点像人额头上的皱纹，是衰老的表现。只有有特定表现的，比如数量较多、在特定部位的脑微出血，才有临床意义。虽然不用特别担心，但也请别太大意，最好结合检查结果和症状，请医生协助明确原因。

目前尚无特效治疗手段，但可延缓进展

可惜的是，就像人类目前还没有办法找到治疗老年痴呆的特效药一样，脑淀粉样血管病目前尚无特效治疗手段。但我们可以通过多种措施减少脑出血的发生，延缓痴呆的进展。

警惕典型症状：

如果家里老人出现了突然发生的反应变慢、记忆力下降、脾气变差，需要及时到医院做一个头颅CT检查，判断有无脑出血发生。

留意药物使用：

如果诊断为脑淀粉样血管病，应尽量避免使用阿司匹林等抗栓药物或活血化瘀的中成药。一些老人常常合并患有冠心病、脑梗死等疾病，需要长期口服抗栓药物，这时就要请神经内科医生把把关，看看能否换用一些脑出血风险相对较小的药物，以避免脑出血的发生。

积极控制血压：

尽管脑淀粉样血管病导致的脑出血与高血压性脑出血不同，但仍应当积极控制血压，这样能有效预防各种原因导致的脑出血发生。

评估认知功能：

脑淀粉样血管病还可能引起痴呆症状，需要请专业的神经内科医生进行认知水平的评估，来判断患者是否需要早期服用改善认知功能的药物。

保持心情愉悦：

适当的体育锻炼，保持愉悦的心情，适当的社交活动，都可以帮助延缓痴呆的发生。

作者：苏娅 程忻
编辑：储舒婷
责任编辑：许琦敏

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