大城养老，让长者拥有从容晚景

上海市第一福利院老人与员工同读时光笔记，怀念往昔荣光

“让老年人拥有幸福的晚年，后来人就有可期的未来。”2019年国务院政府工作报告，一语道尽养老工作之于社会运转的意义，代际交替、希望传承，长者晚景从容，社会才有温煦底色。上海是对此体会最深的中国城市，如以60周岁以上户籍老龄人口达到人口总数10%以上为老龄社会标志，2019年恰好是上海步入老龄化社会的第40年。

上海的户籍人口老龄化比例高居全国第一。到2017年底，全市共有60岁及以上老年人口483.60万人，占户籍人口的33.2%；80岁及以上高龄老年人口数量达80.58万，占户籍人口的5.5%。上海百岁及以上老年人口目前已达2500人，“长寿之城”熠熠生辉。

以上海解放为始，上海的“大城养老”探索已绵延几十年。人口结构的变迁推动着养老服务的创新，上海逐步架设起养老服务供给、服务保障、政策支撑、需求评估、行业监管五大体系“五位一体”的社会养老服务体系，从持续22年将养老床位建设列入市政府实事项目，到因地制宜探索并推动“嵌入式”养老服务，再到引领风潮的居家养老服务培育、认知障碍社会支持体系建设，上海在养老服务方面从来都是开风气之先的角色。

上海的养老床位建设史上海的养老床位建设历史，是城市老龄化进程的缩影，也是城市养老服务发展迭代的写照。

新中国成立后，上海最早开展的与养老相关的公共服务是“三无老人”和“五保老人”的基本生活照料。上海为退休职工建立了劳动保护和公费医疗制度，对城镇和农村的无直系亲属依靠、无生活来源、无生产劳动能力的“三无老人”给予社会救济或实行“五保”，也即保吃、保住、保穿、保医、保葬。到1979年，这部分功能主要由政府举办的四家市级福利院、四家区属社会福利院和42家农村敬老院承担。1979年上海户籍老龄人口比例首次超过10%，首家区办养老院虹口区幸福院成立；1982年,原南市区王家码头街道开办了申城第一所集体性质的街道敬老院。上世纪八十年代起，养老机构的性质从“救助型”向“福利型”转变，有家庭的社会老年人逐步开始被机构接纳。1998年起至今，上海连续22年将新增养老床位列入市政府实事项目，以床位建设的“加速度”追赶马不停蹄的老龄化进程。到2018年底，全市已建成712家养老机构、14.7万张床位，初步缓解了一度困扰各方的“一床难求”局面。

2005年，上海率先在全国提出“9073”养老服务格局概念，即90%的老年人由家庭自我照顾，7%的老年人享受社区居家养老服务，3%的老年人享受机构养老服务。这组数据是国际经验和本土需求调研的共同结果，确定了养老公共服务的投放路径和养老公共资源的配置比重，至今仍是上海市区两级制定床位建设规划的重要依据。此后，国内多个城市沿用上海经验，推出各自的养老服务“数字格局”。不过，老年群体的变化不只是规模增长，他们的需求结构也日益复杂化、多元化，家庭养老、社区养老、机构养老在现实中并非泾渭分明，常常灵活组合。基于这样的现实，上海继续开展顶层设计，于2014年确定由养老服务供给、服务保障、政策支撑、需求评估、行业监管构成的“五位一体”社会养老服务体系。

城市和农村的“原居安老”实践

“原居安老”是近年上海“大城养老”的关键理念之一，它提倡让老年人在熟悉的环境中颐养天年，免于经历老年易居导致的物理环境和社会关系变化。受此理念牵引，养老公共服务的配置深入城市生活的“神经末梢”——社区，以便老年人在日常生活半径内获得周全、可靠、便捷的服务。

上海当前着重探索的“社区嵌入式”养老服务设施应运而生，以2019年市政府实事项目为例，六项养老服务项目大部分将落地社区，包括新建80家老年人日间服务中心、新增40家社区综合为老服务中心、新增200个社区老年助餐场所等。

城市社区内典型的嵌入式设施有两种，一是“垂直功能”的长者照护之家，床位数在10到49张的微型养老院，主要为老年人提供短期住养照料，到去年底上海已建成155家这样的机构；另一种是综合功能的社区综合为老服务中心，它是场地更大、功能更全的开放平台，可一站式提供长者照护之家、日间照料中心、老年助餐点、医养结合服务点、养老顾问咨询点等多种服务，目前上海已有180家社区综合为老服务中心，2019年将实现街镇全覆盖。

农村社区的“嵌入”方式不同于城市社区，城区的“15分钟居家养老服务圈”很难完全移植到“地广人稀”的农村社区。为让农村老年人得到“不离乡土、不离乡邻、不离乡音、不离乡情”的晚年生活，去年6月上海市民政局等8个部门联合出台《上海市农村地区养老美好生活三年行动计划（2018-2020）》，聚焦农村养老设施建设、服务水平提升、政策支持保障，按照镇有“院”、片有“所”、村有“点”的布局推进农村养老设施建设。

镇有“院”是指每个镇至少建成一家标准化养老院；片有“所”是指在农村片区建设老年托养所，探索适合农村老人习惯的就近照护模式，比如松江区叶榭镇的“幸福老人村”，就是在自然村内形成的集长者照护之家、老年人日间照护机构、助餐点等功能于一体的服务点位；村有“点”是指全面推广老年人睦邻点，鼓励基于村民自治的农村互助养老，睦邻点以民间自愿为前提，由农民利用自有住宅或闲置房屋，为老人提供生活交往、日常照料、休闲娱乐空间。

精准对焦与精准定制

如果说在老龄化初期，养老公共服务的目标群体肖像比较粗放，服务供给主要面向不特定的大多数老年人，那么来到深度老龄化阶段的上海，已经应需而动，追求公共服务和公共资源的“精准投放”。

上海是国内最早系统关注老年认知障碍群体的城市。2018年上海首次将改建1000张认知症老人照护床位列入市政府实事项目，当年改建完成1194张床位；今年这一实事继续推进，预计到2022年全市认知障碍照护床位数可达8000张。

以阿尔茨海默病为代表的认知症是常见的老年疾病，据测算，上海的认知症患者数量不低于30万，认知症长达五年、十年甚至二十年的病程，对患者和家庭来说是沉重的负担，但国内的认知症救助资源远远不能匹配社会需求。今年上海开始力推“老年认知障碍友好社区”建设，沪上已有部分街道与专业的认知症服务组织合作，开展认知症社区宣教、早期筛查、非药物干预、个案服务等，市民政部门正积极推动系统化的认知症服务“闭环”的绘制。对特定群体的“精准对焦”是上海养老服务“绣花精神”的体现，也是对公共部门“绣花功夫”的考验。

2018年，上海在基层社区“上线”了致力于“精准定制”的养老顾问，以社区综合为老服务中心为顾问点，由中心工作力量和街镇养老工作人员为社区老人提供顾问服务。

上海建设养老公共服务体系几十年，养老服务的政策池和资源池相当丰富，绝大部分老人都能匹配到适合自己的服务，但普通居民想要辨别、取用对路的服务项目并不容易，甚至可说有点“烧脑”。在这样的背景下，上海市民政局推出了这批专业的“民生顾问”，他们并不生产政策，而是政策的遴选者、搬运者，是城市养老服务发展的“活地图”。到今年4月，全市已开通104个养老顾问点，234位顾问服务群众近2万人次，当场答复率保持在94%以上，受到社区老年人的普遍好评。

作者：钱蓓
编辑：汪荔诚
责任编辑：钮怿

*独家稿件，转载请注明出处。