高考前20多天被确诊为尿毒症，自动腹膜透析治疗帮助他重返校园

近日的一则新闻让很多儿童肾脏科医生感到惋惜。

高考时，温州灵溪中学的考场中迎来一位特殊的考生（小思），小思在高考前20多天被确诊为尿毒症。但小思做完腹膜透析置管术后还未开展透析治疗，随时面临并发症的危险，但为了满足小思的高考心愿，温州医科大学附属第一医院的三名医护人员一路“陪考”，小思最终顺利完成了考试。小思的坚强和医护人员的关怀让人们感动，但复旦大学附属儿科医院党委书记、上海市肾脏发育和儿童肾脏病研究中心主任、中国医师协会儿科医师分会肾脏专业委员会主任委员、国际儿科肾脏病学会理事徐虹教授表示，小思完全可以采用自动腹膜透析系统利用夜间休息时间居家进行充分的透析治疗，这样，小思可以全身心投入考试。

据徐虹教授介绍，与传统的透析治疗相比，应用自动腹膜透析机行腹透治疗（APD）可使学龄儿童和青少年消除顾虑轻松上学，有利于保障儿童就学和回归社会。但目前自动腹膜透析治疗在中国的普及率太低，2008年，其他发展中国家的自动腹膜透析使用率将近20%；2019年，中国使用率只有3%。

透析治疗让肾脏病患儿生命延续

徐虹教授表示，尿毒症是各种晚期肾脏病的终末期阶段。到了这个阶段，肾脏开始走下坡路，直到油尽灯枯。肾脏是体内血液的净化器，负责净化人体内的血液，维持体内的绿色环境，把千千万万的垃圾废物，排出体外，如果肾脏遭受到不可逆的伤害时，就会罢工。这不仅会导致水、电解质、蛋白质、糖类等代谢紊乱，也可能会对心血管、骨骼、血液系统等造成伤害。很多家长有疑问，为什么孩子小小年纪，肾就透支了？徐虹教授告诉家长，儿童尿毒症的原因有很多。比如，先天性肾脏发育不良、泌尿系统其他畸形等一系列与泌尿系统解剖结构异常有关。此外，遗传性肾脏疾病也是儿童和青少年尿毒症的主要病因。

当肾脏罢工时，需要积极的肾脏替代治疗，包括透析或肾移植。而在等待肾源的过程中，患儿一定要通过透析来维持治疗，透析可以替它排毒、降低肌酐、净化血液以延续生命，并为接受肾移植做好准备。

根据原理不同，透析分为两种，血液透析和腹膜透析。

血液透析，是血液净化技术的一种。是利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

血液透析

腹膜透析，是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用），水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。

通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

腹膜透析

在家也能做透析

提起透析，很多家长都认为自己的孩子将告别学校，整天待在医院里，尤其是对于经济条件一般的家庭，需要有一人陪伴孩子在医院治疗，生活拮据似乎难以避免。

徐虹教授指出，和传统的血液透析、手工腹膜透析治疗相比，应用自动腹膜透析机行腹透治疗（APD）可使学龄儿童和青少年消除顾虑轻松上学，有利于保障儿童就学和回归社会，同时也可根据患儿的年龄、体型大小、临床需求和腹膜转运特性制定个体化的治疗模式，达到更优的透析治疗效果，是国际指南推荐的儿童尿毒症透析首选治疗模式，在欧美发达国家已得到广泛应用。“为中国尿毒症患儿可以得到更好的透析治疗、更好地回归社会和工作，我们一直在努力。”儿科医院肾脏科于2001年率先在国内应用自动腹膜透析技术治疗儿童尿毒症，建立国际小儿透析登记网络IPDN-中文版并代表儿科执笔撰写“全国腹膜透析标准操作规程（SOP）”中儿童腹膜透析章节，成为卫生部唯一“腹膜透析培训示范中心儿科单位”。截止目前，累计慢性腹膜透析患儿290余例，目前在透的90余例患儿均接受APD治疗，最小起始透析年龄6月龄、起始透析体重5.5kg，患儿1年和5年生存率分别为97%和90%，达到国际先进水平。

然而，徐虹教授坦言，国内儿童尿毒症腹膜透析治疗起步较晚，近年来虽得到了一定的发展，但各地区的发展极不平衡，与发达国家和地区相比仍有较大的差距，很多地区尚未形成规模性维持性透析，全国范围内尿毒症患儿腹膜透析质量和预后不容乐观。此外，儿童尿毒症的治疗过程给患儿家庭带来了巨大的经济负担。据统计，儿童尿毒症贫苦家庭比例约占70%，近五年来我国能够得到及时肾脏替代治疗的尿毒症患儿不足5%。很多家庭因无力购买自动腹膜透析机而仅通过手工透析维持治疗，患儿无法正常重返校园、回归社会。对于那些特困家庭，急需依靠社会的力量来资助和支持这些不幸的孩子接受自动腹膜透析治疗、积极等待肾移植，使他们重返校园，享受童年的欢乐和成长的喜悦。

作者：记者陈青 通讯员罗燕倩
编辑：朱颖婕
责任编辑：许琦敏

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