沪上名医丨她为千万尿毒症患者带来希望，上海市腹膜透析研究中心副主任方炜：爱自己所学，为患者所学
▲上海市腹膜透析研究中心副主任方炜
【编者按】
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每个选择都离不开临床实践
在仁济医院肾脏科的病房里，方炜整天忙碌在临床第一线，和团队同事们用简易、方便的治疗手段为数以千计的尿毒症患者带去生命的希望。
在科研岗位上攻关的20年间，方炜说她的每一个选择都离不开临床实践。“当年会选择肾脏科，与实习轮转时的经历密不可分。”一次为了准备老主任查房时的英文病例讨论，她查阅了大量关于急性肾炎的病理生理方面的文献。正是这次的尝试和钻研，让她深深着迷：“那么简单的一个器官居然拥有这么多复杂的功能。”她最终选择了肾脏内科作为自己职业的方向。这段经历让方炜尤为深刻地感受到“兴趣”二字的重要性，因此如今她也希望自己的每一个学生可以通过探索，爱自己所学，为患者所学。
在毕业后进入科室的磨练中，方炜慢慢发现：不少慢性肾衰竭的病人最终不可避免地进入终末期（尿毒症期），此时需要通过“洗肾”来维持生命。而常用的“洗肾”模式——血液透析需要患者一周内三次在医院内将全身的血液进行净化，时间长、占用医疗资源大，无法满足每年日益增加的尿毒症患者的要求，甚至许多确诊尿毒症的患者因为付不起透析费用而直接放弃了治疗。在透析治疗领域权威专家、导师钱家麒教授的建议下，她毅然留学加拿大多伦多大学，在世界一流的肾脏病中心研修肾脏病和透析。“和国外顶尖专家的交流，让我对腹膜透析产生了浓厚的兴趣，它只需要在患者腹部埋一根小管子，就可以在家中自行透析，对生活影响小，社会回归率高，对患者身体的影响也更加温和，因此确定了我此后的研究方向。”方炜回忆说。
然而，科研探索的道路并不轻松。为了研究影响病人持续接受腹膜透析治疗的最大障碍——腹膜功能衰竭的机制，方炜曾耗费几个月的时间在实验室里一遍又一遍地重复着实验，也曾彻夜反复分析思索实验的进一步方向与目标。最是“痛苦”的日子里，临床上的又一现象再一次启发了她：腹膜表面积较大、血管较丰富的患者在毒素的清除率上明显理想，然而远期腹膜的平均使用时间却相对较低，患者的预后也较差。于是，方炜开始了对腹膜血管新生一步步促发腹膜功能衰竭的机制研究。正是这次的思考，让她看到了腹透，作为尿毒症患者血透之外的治疗选择，在延续生命、提高患者生活质量的更大可能；也让她先后成功申请到了3个项目的国家自然科学基金资助，由此奠定了她在该领域的科研基础。
参与制定国际多中心临床研究方案
方炜将科研所取得的成果归功于临床上的实践，她从预防腹膜功能衰竭的研究成果出发，在临床实践中运用科研所得数据不断调整个体化的腹膜透析处方，在有效清除患者体内毒素的同时注重腹膜的保护，有效地提升了国内患者的生存率。
与欧美人群相比，中国人身材较小、饮食蛋白质摄入少，是否可以少做一些透析？带着这个问题，方炜和她的同事们在保证患者充分透析的前提下率先开展随机、前瞻、对照的临床研究探索适合国人的透析剂量，并研究不同透析剂量对患者残肾功能的影响，既节约了有限的医疗资源，又减少了对腹膜的损伤，提高了患者的顺应性，显著提高了尿毒症腹膜透析患者的治疗效果和生活质量。
他们的研究成果被肾脏病学权威杂志Am J Kidney Dis发表，获得了国际学术界的高度评价，国际腹膜透析学会的前任主席Joanne Bargman教授特意为他们的研究成果撰写了述评并给予了肯定。通过腹透中心对病人的资料收集分析，方炜主持开展了仁济医院与国际领先的多伦多大学医学院附属总医院腹膜透析中心的合作研究，研究结果显示仁济腹透中心的患者生存率已经达到了世界一流水平（5年患者生存率达到64%，与多伦多腹透中心相当，同期美国透析登记系统USRDS报道腹透患者5年生存率仅为38%），而且技术生存率和腹膜炎等并发症发生率更优于多伦多腹透中心，这让拥有更多新型透析液、更先进透析设备的国外学者惊讶不已。这次的调查结果也创造了中国大陆的第一个相关统计数据在国际杂志发表的记录。随着方炜和仁济医院腹透团队这些年的不懈努力，目前仁济医院腹透患者的五年患者生存率已超过70%以上，位居世界前列，在国际上也享有较高声誉，并受国际腹膜透析学会（ISPD）邀请撰写文章向国内外同行介绍腹膜透析治疗经验。基于在腹膜透析领域的成就，方炜受国际腹膜透析学会（ISPD）邀请担任Peritoneal Dialysis Practice Patterns Study （PDOPPS）研究专家组成员，参与该国际多中心临床研究方案的制定，以进一步改善腹膜透析患者的预后。
▲方炜说她的每一个选择都离不开临床实践
无数平凡铸就成非凡
“我只是一个很平凡的临床医生，希望能用我的知识、经验和研究成果帮助到更多的病人们。”方炜总是谦逊而平和地评价着自己的工作。很多来自全国各地的病人慕名来找方炜看诊，小张就是其中一位。
小张患有血友病20多年，这是一种遗传性血液中凝血因子极度缺乏的疾病，就像是玻璃人，非常容易出血甚至发生致命性的大出血，三年前小张就发生了脑出血，不幸的他今年又发现患了尿毒症，并且他的肾脏功能已经到了终末期，出现了明显的恶心、呕吐、严重贫血等尿毒症症状，必须尽早开始透析治疗。
家人带着小张辗转了多个城市的多家三级医院，然而却被所有医院婉拒了，最后几近绝望的小张一家来到上海找到了方炜求诊。
一进诊室，小张的父亲就急切地说：“方主任，求求您救救这孩子，您要是不能收治我孩子，我就只能带他回去等死了。”方炜仔细评估了小张的病情，她对小张一家说：“我们不会把病人往外推，虽然风险很大，需要我们共同承担，请相信我们会尽最大努力。”随后方炜和同事们为小张制定了周密的治疗和手术计划，设计了不同紧急情况下的应对预案，在为小张补充了大量凝血因子后，采用新的微创方法为小张置入了腹透导管，方炜以娴熟的技术顺利完成了手术，并在手术后第二天就为小张进行了腹膜透析治疗，使得小张脱离了生命危险。小张一家的脸上也出现了久违的笑容。方炜认为，医生要敢于承担风险，不能在救助病人时瞻前顾后、顾虑重重。
除了是一名出色的临床医师，方炜还是一名老师，她担任了研究生导师，指导研究生课题设计、实验实施以及论文撰写，已经培养了十多位硕士、博士研究生。方炜以身作则，言传身教，毫无保留，在她的精心指导下，学生们也硕果累累，有学生的腹透科研成果在2016年第16届国际腹膜透析大会上作大会口头报告并获得了全球唯一的 Jonas Bergstrom Award，在大会开幕式上获得了隆重表彰。还有多名学生在国际会议上获得Young Investigator Grant及Travel Grant。
方炜就是这样一位对待工作一丝不苟、业精于勤，且乐于传授，把自己的心得、经验无私的与他人分享的医生，她对事业执着追求、医者的仁心厚德感染和激励着周围的人。
名医简介
方炜：
主任医师，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科副主任，上海市腹膜透析研究中心副主任。
长期致力于慢性肾脏病防治和腹膜透析的临床治疗与基础研究，与团队率先在国内建立了规范化的腹膜透析随访系统，形成了先进的腹膜透析患者的管理和规范治疗体系，显著提高了尿毒症腹膜透析患者的治疗效果和生活质量。获国家科技进步奖、中华医学科技奖、上海市科技进步奖，以及上海市卫生系统先进工作者等荣誉。
作者：袁蕙芸 王昊宁
编辑：顾军
责任编辑：姜澎
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