病人满意度越高，不仅医疗支出越大甚至病人死亡率也会提高？到底如何选择靠谱医生

经常收到这类问题：某某专科推荐哪个医生？某某医院怎么样？有医生排名吗？

很抱歉，这些问题没有答案。

我们对基因、生理、病理、环境等作用，对人体的健康和疾病的形成认识，都还很不完善。更重要的是，看病过程中，所遇到医生的认知和水平，也会有所不同。这种差别，虽然通过严格的医学培训和统一考核，可以有所减少，但在实际看病中，差别还是很大，庸医误人的事情也不少见。

专科医生有排名吗？

首先，专科医生有排名吗？到目前为止，我从来没有见过，即使一些杂志上有所谓的“最佳医生”排名之类的，这种排名也不太靠谱, 因为很多带有广告性质。

身为医生，我深知要建这样一个专科医生的排名，条件非常难选。

比如说一个外科医生。可能比较合理的选择条件是：ta手术的成功率和并发症的概率是多少？但即便如此也不能一概而论，有些外科医生可能收的病人年迈体弱加上病情严重，手术风险高，那么病人手术并发症的概率会增高。而有的外科医生，也许ta只收年轻健壮的病人，那手术成功概率可能就会高些。

对这两个外科医生的手术成功率做比较，显然是不公平的。

内科医生间的比较，就更加困难了。很多时候，诊断正确与否或用药是否有效，不是一时半会儿能看出来的。病人本身也有很多因素会影响疗效，除了个体的基因差别，是否按医嘱用药，是否有其他疾病或环境因素影响等。

相比之下，医院的排名稍有些参考价值。但这跟大学排名一样，前五和前一百，肯定有差距；但前五和前十，甚至前二十的区别就很难说了。

医院排名的参考条件也很复杂，不仅包括医院的各项安全指标（比如病人在住院时院内感染的情况）、医院的一些硬件指标、更包括一些在我看来不太科学的软指标（比如，病人的满意度）。

病人满意的就是好医生吗？

说到病人的满意度，我觉得，这是一个很复杂的指标。我非常同意行医的方式和宗旨，是要以病人为中心，为病人考虑。但是如果把“让病人高兴，让病人满意”作为考核指标，有时可能会起反作用。

事实上，有研究表明，病人的满意度越高，不仅医疗支出越大，甚至病人的死亡率也会提高。

细想一下，这也可以理解。很多时候，病人想要的并不一定是医生觉得最好的方案，在无法说服的情况下，或为了“让病人满意”，妥协按照病人的意愿去做，效果可能并不最好 。但如果医生被“病人满意度”这样的指标所束缚，那么医生可能会做出不明智的决定。（比如在无指征情况下病人要求破腹产。）

年纪越大的医生越好吗？

很多人这样认为。

但我要说，医生水平和年龄，没有直接正比关系。大家普遍认为医生年纪越大，代表临床经验越丰富，水平一定更高。但实际上，临床的知识更新迭代很快，年纪大的医生，如果不能跟上临床知识的更新，那么他很可能会“自信地犯同样的临床错误”，还不自知。甚至有系统研究表明，医生的临床工作时间年数和ta的临床水平成反比。

在我上医学院时，我的教授曾经很坦率的跟我们说：“我现在教给你们的知识，五年以后，也许一半是不全面或是错的。”医生，一定要不断学习，不断更新并思考最新的文献和临床知识。有一定的临床经验，是重要的，但是光看年纪，是不可取的。

资历越高的医生越好吗？

经常看到一些VIP病人，指明要某个科室的主任，或是在医院里有行政职位的高资历医生看病。但他们不知道的是，这些医生可能已经十年没独立看过一个病人了。

这些高资历医生，其实也很头痛这样的病人。因为病人的背景和面子，不好拒绝。

作为医生，我可以很负责地说，如果一个医生一年半载没有看过病了，那么秉着对病人负责的态度，他就不应该再看病了。科长或医院的行政高管医生，每天忙的是行政事务、人事事务，以及如何让医院正常运营和盈利，很多都很长时间没有在临床一线看过病，更别说了解最新的临床文献和疗法了。

我现在也有医院管理的职务和做一些科研，但我的前提是，不能把临床时间低于50%。因为我个人认为，一个医生，如果临床时间低于50%，那就很难保证它能够持续高质量的为病人提供医疗服务。

科研大牛看病就更好吗？

这个话题也比较敏感。科研无法替代临床的经验和临床的知识。

科研很多时候钻研的是一个非常小而深的问题，从看病角度来说，一个大多数时间做科研的医生，未必是一个会看病的医生。因为相对科研，临床涉及的面广太多。和上面提到一个原因相似，如果没有足够的临床时间和学习，一个长期做科研的医生，长久而往临床水平是会下降的。笔者在住院医时接触过的很多科研大牛医生做领队医生，对这点深有感触。

说了这么多，那到底是找怎么样医生靠谱呢？

这个问题真的很难回答，就像刚才说的，标准很难制定，医生水平也不是一两个人能看出来。笔者唯一能有信心回答的，是自己接触过的医生。因为日子接触久了，才知道这个医生真实水平到底怎样。

还有一个办法，就是问其他医生同行。其中笔者最看重的观点，是一些住院医或正在培训的医生的观点，因为他们天天和上级医生（导师）在一起工作。导师的水平他们是最了解的。

如果没有以上的资源，那么如何知道一个医生是否靠谱呢？

下面说几点，仅供大家参考。

1.看一下这个医生的毕业院校和培训背景。特别是有没有在大型的教学医院有比较正规的规培经历，和继续深造的经历。这是一个比较粗略的标准，但还是有一定参考价值的。

2.看一下这个医生对病人的态度。按笔者的经验，越有水平的医生，态度越谦逊，对病人也越友善。因为他们深知医疗的局限性，也深知人无完人，自己不可能什么都知道。有这种认知和态度，才会有一颗谦逊谨慎的心。

3.看一下整体医疗环境和团队。特别是在生重病的时候，如果需要住院治疗，整个医疗团队和大环境，是很重要的。因为医生不是一人在战斗，还有护士、药剂师、化验和影像科工作人员、甚至护工和保洁人员。如果团队不给力，医生一人也很难发挥应有的作用。比如，住院条件不好，或者医院的卫生安全工作不到位，也许自己的病没看好，就发生院内感染之类的问题。

4.大家对自己的疾病要做个基本了解。百度百科可以略微看一下，但百度上虚假信息和广告很多，所以不是最好的方式。有心人可以查阅一些专业机构做的医疗科普。

俗话说，久病成医，对自己的健康和疾病多加了解，总不是坏事儿。 在有条件的情况下，多咨询几个不同的医生。你会发现，医生们的说法可能会有出入，有些是水平问题，有些确实可能不止一种方案。试想，如果你在大街上问路，或者用GPS地图，路线都有好几条呢。多问多了解，才能做出更全面的判断。

这些都是大实话，也把医学界的一些“潜规则”说出来了，希望对大家有所启发。

编辑：金婉霞
责任编辑：唐闻佳

来源：微信公众号“医学界”