缓和医疗：以最好的姿态告别

■报驻京记者　李扬

在医疗的尽头，如何面对死亡？如何以最小的伤害和最大的尊重，让生命期有限的病人在最后的日子中能舒适、宁静、有尊严？

随着人口老龄化及人类寿命的延长，针对生命期有限的病人的医疗需求正迅速增长。今年4月，北京协和医院老年医学科开办第一期面向社会的“缓和医疗培训班”，获得很大反响；上月，第二期培训班举行，听众已从北京各医院医护人员、医学院校学生、志愿者，延伸至全国各地的热心人士。

“如此迫切的需求，说明越来越多的人认识到缓和医疗的重要。伴随老龄化、恶性肿瘤发病率上升，让公众接纳和认识缓和医疗已刻不容缓。”北京协和医院老年医学科副主任医师宁晓红说。

遇到救不了的病患该怎么办

“面对死亡，医生常常也是无助的。过去老师只教我们怎么治病救人，但没人教我们遇到不能救的病患怎么办，怎么对他更好一点，实际上这是一个教育的空白。”宁晓红介绍说，缓和医疗培训班，源自协和医院近两年新设的一门《舒缓医学》　研究生课程，30人的课堂常常吸引上百人旁听，于是开办了面向社会的培训班。

“缓和医疗是指对生命期有限的病人及其家庭的照顾，更强调对患者的医学人文照顾，除了关键的症状控制，还有对心理和灵性的关怀、照顾，尽可能维护患者生活品质。因此缓和医疗是从仅仅关注病情转为对患者身、心、灵的全面照顾。”

几年前，北京协和医院老年医学科病房收治过一位身患慢阻肺的老人，清醒时跟子女明确表示过不想接受插管等有创抢救，但在昏迷被送往医院后，子女坚持积极抢救，老人的气管被切开，身上插上了鼻饲管和导尿管，住院的四年多时间内一直依靠呼吸机维持。患者、家属、医生在救治过程中都备受煎熬。

据介绍，生命期有限病人通常会被动地接受这样的现实：一是过度治疗，直到生命的最后一刻仍在接受创伤性治疗；

二是治疗不足，受到的痛苦和不适症状直到死亡也没有得到缓解。

乔志伟是一名肿瘤医院的妇科肿瘤专科医生，接诊过不少中晚期妇科肿瘤患者，在听了缓和医疗的课程后，他反思道：“针对晚期肿瘤患者，在治疗层面可能‘黔驴技穷’，但在非专科治疗层面我们还有很多可以为患者做的，让他们感到‘好受’。我们应该在心理和生理层面更多地了解患者，问问他们需要什么，想想如何让患者‘体面’地活着或有尊严无痛苦地离世。这需要我们更多的努力。”

缓和医疗，不是放弃治疗，也不等同于临终关怀。世界卫生组织提出的缓和医疗原则有：重视生命并承认死亡是一种正常过程；既不加速，也不延缓死亡；提供解除临终痛苦和不适症状的办法。

一项针对晚期肺癌患者的研究发现，早期接受缓和医疗的病患生命的最后阶段不仅活得更好，也活得更长。

一位癌症晚期老太太问宁晓红：“我可以去旅游吗？”得到鼓励后，她去了向往已久的地方，了却了自己的一个心愿。

要充分尊重病人的自主决定权

协和老年医学团队在北京朝阳区对900名老人做过调查，有80.9%的老人希望“得病后知道实情”，52.4%的老人希望能“对自己的治疗方案做决定”，只有8.9%的老人愿意“在人生的最后阶段接受创伤性抢救”。

“从我的临床经验来说，几乎没有一个病人在知道真实病情后会‘垮掉’。后续治疗需要病人的参与配合，家属代替他做选择是最好的方法吗？　病人在离世前是否还需要有些安排或准备？”宁晓红说，社会上对死亡的不科学认知和忌讳，使许多病人家属每天都在自责、愧疚、疲惫、烦躁中度日，有的病人家属要求医生想尽一切办法把绝症治好，也有的家属想方设法对病人隐瞒真相。因此，为患者家属提供专业的支持和帮助，也是缓和医疗的重要内容之一。

最近，宁晓红接触了一个女孩，她父亲是一个肿瘤晚期病人，正在遭受病痛的折磨，甚至无法亲自到医院就诊，女孩很无助，精神也处于崩溃状态，是“不惜一切代价救治”还是该怎么办？宁晓红帮她整理了思路，告诉她，首先应该问问父亲自己的意见，如果他确实不想接受痛苦的救治，也可以在家里度过最后时光，但是家属要了解一些护理方法和善后事宜。女孩说：“宁大夫，您这么一说我心里就透亮了，这对我是最大的支持。”

期待多种医疗模式，让病人找到适合的地方

相较于发达国家，缓和医疗在国内仍处于起步阶段。一些省市正在进行尝试和探索，例如上海于2012年开展舒缓疗护项目试点，为临终患者提供医疗护理和心理干预等服务，已初步构建了以社区卫生服务中心为重点，机构和居家服务相结合的舒缓疗护服务网络。昆明、成都、沈阳、郑州等市的某些医院开设了“关怀科”“宁养病房”，山东、福建等省级三甲医院评审中也出现了对“姑息治疗”的要求。

宁晓红希望，今后缓和医疗既有基金会和独立的医疗机构来做，也能有居家服务、白天服务晚上回家等多种形式，便于患者根据病情自主选择。“我看到卫计委近期发了一个关于成立安宁疗护中心的征求意见稿，专门接收末期病人，这是很好的事，无论建在哪里，毕竟是在考虑这些病患的需求了。现在的情况是，许多病人找不到一个真正适合他们的地方。”

虽然缓和医疗的进一步发展面临着政策空白、指引缺失带来的诸多限制，但宁晓红认为仍然有很多事可以做，北京协和医院联合相关单位面向社会的培训班也将持续进行下去。未来，她希望可以让本科生也接受“缓和医疗”的教育，让这一理念深植于医学生内心，帮助人们平安有尊严地离世。

(本报北京8月26日专电)