上海人注意!没这东西有医保卡看病也不能报销
每次说到社保卡、医保卡这类东西时,
大家应该都不陌生,
但是你真的懂医保卡怎么用吗?
你知道医保待遇的区分吗?
你知道和医保卡一起的那本
《门急诊就医记录册》的重要性吗?
头条菌一朋友最近就遇到这种尴尬的事情,
去医院时只带了一张医保卡,
至于那本就医记录册则忘家里了,
结果被告知:
没带就医记录册看病只能自费,
有医保卡也不行!
朋友一脸懵逼,
想到医药费那么贵,牙一咬回家了,
然后那天就没挂上号……
这让心(闲)系(的)大(蛋)伙(疼)的头条菌
觉得非常有必要给大家科普一下,
那个和医保卡一起的就医记录册到底有啥用?!
1
什么是《就医记录册》
所谓《就医记录册》就是和社保卡同时发放的,
作为参保人员享受门诊急诊、
门诊大病基本医疗保险待遇的医疗保险凭证,
全名叫
《门急诊就医记录册》,
同医院发放的病历长的差不多,
不过比医院的病历可重要多了~
2
《就医记录册》的使用
简单点说,
去医院看病的时候,
除了要携带社保卡、医保卡以外,
还需要同时将《就医记录册》携带,
在医保定点医疗机构门、急诊就医时出示和使用,
并交由工作人员和医师核验及记录相关规定的内容。
重点来啦!
参保人员应当使用而未使用《就医记录册》
所发生的医疗费用,
医保定点医疗机构将不予记帐,
医疗保险基金也不予结算。
也就是说此时看病只能自费了,
想想那高昂的医药费,
千万不要图省事忘了携带《就医记录册》哦!
注意!
虽然只是本《就医记录册》,
但也需要好好保管的,
任何个人不得冒用、伪造、撕毁、涂改、出借,
缺页以及标记序号作废的《就医记录册》也是无效的,
无效就意味着无法使用医保。
3
《就医记录册》的补办、更换
既然知道这玩意儿这么重要,
那么一不小心丢失了咋办?
补办呗!
同社保卡不同的是,
《就医记录册》是不需要挂失的,
只需携带本人的有效证件、社保卡或医保卡,
到邻近的区县医保中心或街道医保服务点办理,
委托他人代办的,
还需提供代办人的有效证件!
值得注意的是,在一个医保年度内,
累计补、换册4次以上参保人员的补、换册申请,
统一由市医保事业管理中心办理。
(上海市静安区康定路805号)
4
特殊情况咋办?
这里说的特殊情况是指
急诊的情况下未来得及携带《就医记录册》,
相关医疗机构应当使用《医保急诊就医记录册附页》,
并加盖医保定点医疗机构急诊专用章,
经治医师应当在《记录册附页》
上按规定要求记录本次就医的内容并签章。
就医的医疗费用先由参保人员自行支付,
事后凭医疗保险凭证、《就医记录册》
和《记录册附页》向邻近的区县医保中心、
街道医保服务点申请报销相关的医疗费用。
关于《就医记录册》的重点
基本上就这么多了,
总而言之,
社保卡、《就医记录册》等一定要保管好,
就医的时候记得携带。
说完《就医记录册》的问题,
咱们再来说说医保待遇的划分,
你知道自己就医时能报销多少钱吗?
目前上海在职人员门急诊待遇
自负段为1500元,退休人员是700元。
历年账户资金可用于支付
自负段和进入共付段后个人自负部分的医疗费用。
啥?什么是自负段??
就是在就医的时候,
医疗费用满了1500元以后,
多出的部分再按照对应的比例享受报销!
这也叫起付钱!
那么参保人员和退休人员就医时
究竟能报销多少呢?
可以参考下表~
对于住院和急诊等医疗待遇
也有一定的标准~
在职人员
退休人员
居保少儿怎么办
根据规定,
居保少儿对象因病、伤需要住院治疗时
原则上实行划区定点医疗,
即患儿应当在其户籍
(及参加少儿住院互助基金)所在地,
或入托、入园、入学所在地的
居保少儿定点医疗机构住院治疗。
其由居民医保和少儿基金支付的住院医疗费用,
出院时凭《医疗证》、《住院结算证明单》
由医院记账结算,无需事后报销。
另外,
居保少儿每次住院(含急诊观察室留院观察)
发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,
设起付标准:
一级医疗机构50元,
二级医疗机构100元,
三级医疗机构300元。
超过起付标准以上部分的医疗费用,
在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,
由居民医保基金支付80%,
在二级医疗机构就医的,
由居民医保基金支付70%,
在三级医疗机构就医的,
由居民医保基金支付60%。
大学生医保
大学生在校内门诊发生的医疗费用,
由各院校按不低于90%支付,
其余部分由个人自负。
在校外门急诊发生的医疗费用,
按照居民医保中小学生门急诊待遇支付,
并随居民医保中小学生待遇同步调整。
现在对于自己手中的社保卡或医保卡,
是不是彻底清楚了呢?
老实说,
每个月缴纳社保虽然心疼,
但是真到需要的时候,
才发现这玩意儿还是有很大作用的!