缓解看病贵 上海公立医院全部取消“药品加成”

上海从今年2月1日起已经在全市公立医院实行了药品零加成。市卫生计生委主任邬惊雷昨天透露，上海把破除以药养医机制、理顺医疗服务价格作为公立医院改革的突破口，药品降价的同时，调整护理、抢救、注射、针灸、手术、康复等比价关系较低的医疗服务项目价格，形成合理的医疗服务价格体系，凸显医务人员的技术和劳务价值，促进公立医院控制医疗费用、调整运行结构，切实减轻群众看病就医负担。

上海在破除以药补医机制、取消药品加成的基础上，着眼于标本兼治、综合治理，通过建立合理的财政补偿机制、完善药品采购供应机制、改革医院内部运行机制等四大综合措施，形成改革“组合拳”，切断公立医院、医务人员与药品之间的利益联系，确保公立医院改革成果落地。

措施一，完善药品采购供应模式。由医保部门牵头，已完成两批9个试点品种的带量采购，价格平均降幅超过60%，实现了招采合一、量价挂钩、优质低价、挤干“水分”。对未实施带量采购的品种，探索药品集团采购（GPO），首批5家三级医院和6个区组成公立医疗机构采购联盟，通过发挥“团购”优势、提高采购集中度、优化供应链等措施，降低药品价格和采购成本，目前已完成三批700多个品种的集团采购工作。

措施二，加强医药费用控制和药品监管。开发公立医院管理云平台和APP，通过采集医疗服务数据，监测分析各公立医院的病种组合指数、医疗费用、药品费用、医保费用、医院成本等运行指标，开展医疗服务评价，建立医药费用预估模型，核定医药费用控制指标。通过APP将相关指标进行实时展示，客观反映各公立医院运行情况，提高信息透明度，通过晒数据，建立改革“倒逼”机制。

措施三，实施过渡性财政支持政策。对补偿水平低的公立医疗机构，经考核药占比、患者结构等评价结果后，按照“部分预拨、年中评价、隔年清算”的原则，实施过渡期财政支持政策，促进其改善收支结构、降低运行成本。目前市财政已核拨0.96亿元过渡性补助，2017年安排了1.5亿元补助预算。

措施四，完善医保支付方式。落实国家《关于推进按病种收费工作的通知》，运用病种技术分组和大数据方法形成标准，探索按病种收（付）费，通过医保支付方式改革，转变医院运行机制，控制不合理医疗费用增长。

本市医药分开综合改革实施一年多以来，医疗机构补偿水平较为合理，收支结构得到优化，2016年全市公立医院药占比同比下降2.6个百分点。门诊患者普遍受益，门诊人均自负费用减少约6元。住院患者费用略有增加，每床日自负增加1元左右。