生死相托二十四载接力手术消除沉疴

2017-08-23信息快讯网

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这些年王坚(右一)带领仁济医院胆胰外科挑战了很多“不可能”，成功完成了大量疑难手术。尔谊摄

■本报首席记者　唐闻佳

徐小楼(化名)的腹部终于不痛了，17年的旧疾，非经历者难以体会这种生不如死的折磨。日前，上海仁济医院胆胰外科王坚团队采用“围肝门技术”为这例罕见的复杂肝门胆管结石患者成功手术，经过一个多月的观察期，徐小楼终于进入了全面康复阶段。

连续14小时手术，终于解除病人17年的折磨，午夜走下手术台、几近累瘫的王坚说：这很值。对这位医学教授来说，这台手术还有一层深意，24年前，正是王坚的老师、人称“东方一只胆”的施维锦教授给徐小楼开的刀。时光流转，当年的开刀医生已不在，而今年，病人再度走进他信任的医生诊室。

17年腹痛折磨，没有生活只求生存

徐小楼，63岁，17年来右腹痛反复折磨着他，胆道感染造成的高热、肝脓肿以及其他并发症，更是时刻威胁着他的生命。

老徐得的是严重的肝门胆管结石，常常需要住院，但消炎治疗只能缓解症状，用不了多久又会发作。于是十多年来，老徐频繁往返于医院和家，如幽灵般无时不在的疼痛让他不愿外出，没有了生活，只剩生存。

由于结石已堵塞大部分胆道，造成胆汁淤积，使老徐大部分肝脏萎缩、无功能。如果不及时手术，他的肝脏将全部硬化坏死，届时将直接危及生命。

但是因为病程太长，加之肝门附近的解剖结构复杂、空间狭小，患者又有胆囊手术史，并长期遭受结石和炎症的折磨，手术难度大增。更何况，老徐严重萎缩的肝脏和胆道炎症，更让手术充满了不确定性。

老徐跑过一些医院寻求根治办法，但谈及手术，医生总是摇头。医学文献摆在那里，世界上只有少数几例类似手术的报道，成功的先例太少了。

今年4月，走投无路的老徐走进仁济医院胆胰外科王坚教授的门诊，他希望这里是能解决他问题的“最后一站”。

病人健在，当年开刀医生不在了

翻看老徐厚厚的病历，王坚很清楚，这手术不好做；但不做，病人太痛苦了。王坚想迎难而上。与老徐的交谈更坚定了他的想法。原来，1993年，老徐也曾慕名到仁济医院，当时66岁的我国胆道外科专家施维锦教授给他做了胆囊切除+胆总管空肠吻合术，手术很成功。

“24年前，我刚毕业，看着老师手术，我记得这台刀。”王坚说。

施维锦是我国胆道外科的开创者之一，外号“东方一只胆”是业内对他的极高褒奖。2015年他88岁之际，在参加疑难病例会诊时倒在了手术台旁，老先生把一生都奉献给了钟爱的外科事业。

在当时的医疗条件下，施维锦为徐小楼提供了最好的治疗，但由于肝门胆管结石是易复发的疾病，而他的病情又非常复杂。七年后，徐小楼的病情复发了。

捧着这份病历，王坚觉得很沉重。这些年，在仁济医院胆胰外科，每年要完成4000多例胆胰手术，这里还是上海腹腔镜胆囊切除例数最多的科室。他们每天要面对很多具有挑战的病例，但这个老病人到访，让王坚这个“胆大、心细”的外科医生更添一份触动———对这次跨越24年的手术，他说是“接力”，接力的不只是对病人的救治与责任，也是老师传承下来的医德与医术。

手术最终定在盛夏6月一天的早晨9点，仁济医院东院外科手术室，王坚站上了手术台。

临床罕见，小小“备肝”苦苦支撑

即便手术前做好万全的准备，手术刀没划进身体，一切依然是未知。这台手术远比想象中还要复杂，手术开始后，大家发现，徐小楼的腹腔情况比预估的还要糟糕：上腹严重粘连，肝门胆管被泥沙样结石和脓液堵得水泄不通，硬生生将胆管撑到了成人手指般粗细，肝左叶也充满了大量结石。

最令人吃惊的是，萎缩失去功能的肝脏体积占到了总体积的90%，只剩下体积最小、被认为是无用部分的肝脏尾状叶还在苦苦支撑。

肝尾叶被王坚教授称为“备肝”，它只占整个肝脏约1/20的体积。正常情况下，肝尾叶类似阑尾没有太大作用，可在老徐的身体里，由于大部分肝脏萎缩、失去了功能，身体就开启了神奇的代偿机制，“备肝”竟长到了与原来肝脏差不多的大小，并担负起肝脏的很多功能。

“这是生命的神奇，也是医学的奇迹。”年轻医生感慨，从医多年来首次看到这一罕见现象。

如此复杂、少见的手术首先要敢开，而要保证手术成功和老徐今后的生活质量，则必须靠精细。王坚和同事们一点点仔细剥离、切除着无用的肝脏，将充满结石炎性的胆管一根根找到、清理。他们还要保留可以发挥功能的肝尾叶及胆道———手术后，老徐的机体还指望着这部分肝脏发挥作用……手术进行了14个半小时，午夜11点多手术成功完成。

全面康复了，老徐对这群医生竖起大拇指，感激不尽。王坚说，这是对老师医术、医德的完美“接力”，也是对老师的最好纪念。