微创内镜扫肿瘤致肠梗阻“雷区” 耄耋老人手术仅半小时

    △91岁晚期胃癌老人并发肠梗阻，通过内镜下放置金属支架的微创治疗方法解除了病痛。市八医院供图

    因肿瘤导致的肠梗阻高发，令很多老年患者苦不堪言。而随着年龄的增大，手术的风险也随之增加，高风险使得传统手术成了“雷区”。记者日前从上海市第八人民医院（以下简称“市八医院”）获悉，内镜下放置金属支架的微创治疗方法，对于梗阻的解除有立竿见影的功效，无论是术前的过渡准备，还是晚期肿瘤的姑息治疗，都最大限度降低了治疗的风险，连耄耋老人都能在半小时左右完成手术。

    一位84岁老伯因肠梗阻一个多月后被送入市八医院。据介绍，CT提示乙状结肠癌伴完全梗阻，近端结肠和小肠极度扩张，肠腔内大量气体和液体。更令医生担忧的是，患者合并脑梗等多种基础疾病，整体情况较差。“如果直接手术，由于无法进行肠道清洁准备，需分两次进行，先行肿瘤切除后肠造瘘，待营养状态改善后再行手术将结肠还纳。”医院副院长、普外科主任秦贤举介绍说，考虑到两次手术老人的身体难以承受，外科结合自身在内镜微创治疗上的优势，制定了先内镜下放置金属支架解除梗阻，同时进行术前新辅助化疗控制肿瘤生长，再一起手术切除的治疗方案。

    今年1月12日，无麻醉状态下，肠镜发现乙状结肠肿瘤占据了整个肠腔，肿瘤表面渗血不止，视野模糊不清，让人无从下手。而医生通过耐心仔细的导丝试探后通过狭窄部，放置结肠金属支架成功。整个手术时间二十分钟，患者连声说一点也不痛，肚子也松了。支架刚放好，即刻排出来大量粪便，也为后续的治疗打开了方便之门。

    △经过微创手术，老人恢复良好，十分激动。市八医院供图

    还有一位91岁老人是胃癌晚期患者，因腹胀呕吐便血入院，出现肝肺多发转移。此前已在其他医院治疗了一个月却也不见好转。由于不能吃东西，老人苦不堪言。口服造影剂提示胃窦巨大溃疡，十二指肠球部呈闭锁状态。该院外科为其制定了内镜下金属支架治疗的微创方式，内镜手术中发现梗阻部位于十二指肠球部，由于肠腔此处有急弯，给导丝选择通过造成了一定的困难。根据经验医生调整操作手法后顺利通过狭窄部，释放金属支架后胃镜能轻松通过。手术时间不到半小时，一举解除了患者的胃肠梗阻，大大提高了患者的生活质量。

    今天是手术第二天，老人能下床了，他激动地说：“现在治好了，我又能去跳舞了。”

    记者了解到，传统手术开刀打麻药风险大，痛苦大，住院天数长7～10天。而微创不开刀，小切口，不打麻药风险小，今天开刀，次日可正常进食。出院时间则视年龄而定，91岁老人预计四天左右即可出院。微创手术的总费用比传统手术还略低。

    据秦贤举副院长介绍，除了消化道梗阻支架治疗以外，微创的内镜治疗还被用于胆管结石的内镜取石，梗阻性黄疸的内镜治疗，消化道狭窄的内镜下球囊扩张，内镜下取异物，内镜下止血，肠道息肉的内镜下切除，内镜下胃造瘘术等，同时结合已经成熟的腹腔镜技术，将给更多患者，尤其是老年患者带去福音。