沪儿科分级诊疗获国际“点赞”

儿童医学中心呼吸科主任殷勇下基层开展门诊。（儿童医学中心供图）

本报首席记者 唐闻佳

通讯员夏琳

聚焦中国新医改，“点赞”上海儿科分级诊疗。近日，全球著名四大医学期刊之一《英国医学期刊》(BMJ)在线子刊BMJOpen刊登了由国家儿童医学中心(上海儿童医学中心)撰写的论文《中国社区管理模式下的儿童哮喘控制:前瞻性多中心队列研究方案》。该研究被作为“中国最佳稿件”加以推荐，国际专家肯定了中国创新探索儿科医联体模式下的儿童常见病基层管理经验。

一份颇有知名度的国际期刊为何对上海的儿童哮喘管理感兴趣?　医改牵动人心，各国都在寻找“最佳实践”。上海在新医改分级诊疗中提出了要解决“医院专科愿意放，基层社区接得住，人民群众愿意去”三大命题，并在这个创新项目中获得了部分答案。上海儿科医疗联合体的创新模式与探索，给儿童慢病管理、社区与专科医院的联动等提供了绝佳的上海样本。

从3%到76%，儿童哮喘管理水平出现大幅提升

为补齐儿科短板，提升浦东地区儿童健康服务水平，去年，儿童医学中心牵手浦东新区和奉贤区卫计委组建上海儿童医学中心儿科医联体，包括二级医院、社区医院在内的成员单位55家，覆盖上海东部3/4以上区域。

本论文主要作者、儿童医学中心呼吸科主任殷勇说，儿童哮喘在全世界带来的经济负担超过了艾滋病和肺结核的总和，合理干预和有效管理对儿童哮喘的控制至关重要。然而，中国超过90%的哮喘病患儿病情并没有获得控制，或只得到部分控制。

去年，儿童医学中心儿科医联体儿童哮喘社区管理行动启动，首批陆家嘴、联洋、北蔡等14家社区卫生服务中心开出儿童哮喘门诊，覆盖浦东1/4以上社区，第二轮新增五家二级医院，占浦东二级以上医院总数的一半。

该项目通过让三甲医院专科医生“下沉”到社区做培训、改造基层场地与设备等，建立起了儿童专科—社区合作型哮喘防治及管理新体系。

儿童医学中心副院长赵列宾回忆，“下沉”过程并不容易，但浦东新区卫计委突破体制机制，从费用、药物、设备、场地、培训等全方位给予支持，为儿科分级诊疗创造条件，这是改革成功的关键。

该模式正显出外溢效应。在儿童医学中心参与医疗援助工作的新疆喀什二院已引入该模式，开出喀什地区首个儿童常见呼吸疾病规范化管理门诊。

统计数据显示:去年5月至今年6月，儿童医学中心呼吸科医生下社区哮喘门诊2459人次，社区医生独立开展哮喘门诊2869人次、独立开展雾化治疗3279人次、独立开展肺功能262人次。其结果是，社区哮喘儿童完全控制率达到76%，未控制率只有2%，总体控制水平出现大幅提升，改变了既往只有3%的控制水平。在医疗费用上，相对三甲医院下降了26%，就诊时间缩短了1.4小时。

龙头医院有作为，老百姓安心家门口看病

哮喘管理入社区，也使得原本没有儿科服务的社区卫生中心开设了儿科。作为儿联体主体单位，儿童医学中心还从规范诊治标准、培训基层医护、深耕儿科教学等方面打出组合拳。该儿联体内的浦东新区人民医院儿科教学体系还辐射和带动了浦东周浦医院、市六医院东院、市六医院南院的儿科建设。

龙头医院发挥引领作用，老百姓看病“路线”悄然改变。今年该儿联体内六家原来不设儿科的社区卫生服务中心新开了儿科门诊，上半年平均门诊量为144人次;儿联体内16家社区卫生服务中心整体儿科服务量平均增长26.34%，占浦东整个社区儿科服务量的60%。这其中，金杨社区卫生中心2016年与2017年上半年同期相比，儿科门诊量增长464.38%！

对比儿童医学中心的业务数据，今年上半年比去年同期的普内科门急诊量下降12%。儿科高峰期六七月的门急诊量与去年同期相比，分别下降6.9%、14.2%。

这一升一降之间，说明一部分病人开始安心在家门口看病了，不再有什么病都往大医院跑了。

聚焦疑难，凸显国家儿童医学中心定位

龙头儿科类医院，为何有动力参与儿科医联体的建设?

其实，在国家推进分级诊疗的政策框架下，三级医院的诊治重点已明确定位于疑难危重症。在上海申康医院发展中心新公布的数据中，儿童医学中心以CMI指数1.23领军全市医疗机构。CMI指数是一家医院收治疾病的疑难危重指数，指数越高，代表收治疾病的疑难危重度越高。

“医疗技术是全面提升医院核心竞争力的基石，作为国家儿童医学中心的重要组成部分，我们更要关注儿童重大疑难疾病的诊治能力。”儿童医学中心院长江忠仪谈到，儿童医学中心借助儿联体，提升培养基层诊疗能力，推动儿童常见病诊治下沉社区，这也使得国家儿童医学中心应具备的真正作用正在发挥。

而且，儿童医学中心建院20年来，以临床和科学研究推动公共政策的成果不少。最有影响力的当属2005年白血病化疗方案的费用研究，它引起时任卫生部部长陈竺的注意，最终成为全国“两病”政策出台的重要参考。

去年，各临床科室开展新技术/项目数达72项，持续推进技术95项。其中，国际领先技术7项，国内领先技术97项。就在最新开榜的国家自然科学基金项目中，儿童医学中心斩获21项，再登上海儿童专科医院之首。