瑞金医院探索分级诊疗模式可持续：医联体升级，优质医疗资源辐射全国

今年9月，瑞金医院血液专科医联体举行首次跨省疑难病例讨论。上图为王振义院士(右)在上海参与讨论，下图为讨论画面被实时传送到医联体成员单位——西藏日喀则人民医院。袁宸桢摄

■本报首席记者　唐闻佳

在河北雄安新区、在西藏日喀则、在新疆喀什……血液病患者能接受与上海瑞金医院血液科一样的诊疗方案了。记者昨从瑞金医院独家获悉，瑞金医院将与全国28家医院签约，全国首个血液专科医联体将于本月正式启动。

瑞金医院血液科全球知名，这里诞生的急性早幼粒细胞白血病治疗“上海方案”，已成功拯救数以万计患者，这里的床位也因此常年饱和。

优质医疗资源如何与广大老百姓的救命需求对接起来？医疗联合体无疑是实现医疗资源再分配的创举，是实现医疗体制改革的积极探索，更利于保障分级诊疗的可持续性。但如何让不同隶属关系的医院走到一起，责任共担、利益共享？　这一道道难题，考验牵头医院的勇气、担当与智慧。

一张床就是一条命，破题“住院难”

一张床，就是一条命。这道理最初是病人告诉瑞金医院血液科主任李军民的。由于血液系统恶性肿瘤初发治疗难度大、整体治疗次数多、随访治疗周期长，每接触一个病人，意味着至少三年内要给足医疗资源。也因此，多年前的瑞金医院血液科就“一床难求”了。

有一天，一个老病人来找李军民，主动要求去北站医院接受后续治疗，瑞金医院血液科在那里设有联合病房。“我愿意‘下去’(去下级医院)，因为我知道这张床是救命的，初诊时我很渴望这张床，新病人一定跟我同样心情”，李军民忘不了这番话，这是一个有良心的病人。

能否让常见多发的血液疾病患者“就近”就医？能否让疑难复杂血液病患者在瑞金医院获得诊治后，回到家附近的医院继续治疗？“前提是，大家能获得与瑞金血液科同质的诊疗，这是对病人的最大保障，也是分级诊疗能推进的基础。”瑞金医院院长瞿介明说，优质医疗资源要在满足上海本地百姓就医需求的同时向外辐射，医联体或能破题。

在瑞金医院牵头的全国首个血液专科医联体地图上：河北、新疆、西藏、海南、山西、辽宁、江西、云南……28家兄弟医院遍布全国。“一家医院如同一颗种子，它们往下再带起三五个县，那就是上百家医院，服务全中国。”李军民说。

“瑞金规范”，与兄弟医院同频共振

先行，但不盲目出发。给兄弟医院输送“血液”，瑞金医院先在上海“试水”。

去年3月，瑞金医院在上海成立首个专科医联体“上海瑞金血液病医联体”。它联合上海第九人民医院、新华医院、中医医院、北站医院、徐汇区中心医院、杨浦区中心医院的血液科，对每家成员单位创新开展“亚专业+医联体”分工，患者在瑞金医院进行诊断和首次治疗后，至相应成员单位接受后续治疗。

经过一年多运行，目前超过50%患者不用在瑞金医院血液科住院了，分流显著。医联体成员单位的床位使用率增加10%至30%，大家的治疗方案从“五花八门”变为“瑞金规范”，临床试验从“各自为政”变为“标准入组”。

“瑞金规范”更点燃了一种探寻未知的学术热情。该医联体成立后，区级中心医院科研课题申报数明显上升，一年不到，区中心医院血液科由“零”课题到去年获得区级课题六项，还有两家医院在SCI收录杂志上发表论文。

医联体绝不是大医院“跑马圈地”。将经济利益保留在各单位，对共享的科研成果，则以各单位贡献大小作为成果分享的标准……建立各方受益的激励机制，同频共振，这是上海瑞金血液病医联体建立伊始就确立的实践理念。

科技助力，让好医疗穿山越水

正是基于上海血液专科医联体的成功，探到了分级诊疗能推进的可行模式、让不同医院能走到一切的“对话机制”等，响应国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，瑞金医院把目光投向了上海之外。

这一年，外地医院频频抛来“绣球”，希望加入专科医联体。它们中有“一带一路”沿线医院、有上海对口援建地区的医院，也有国家级贫困县的医院。

今年9月，瑞金医院血液专科医联体首次跨省疑难病例讨论举行，中国工程院院士王振义在上海参与讨论，被实时传送到医联体成员单位———西藏日喀则人民医院。利用互联网技术实现智慧病房部署、远程辅助查房等，已使“瑞金血液诊疗方案”穿山越水，抵达缺医少药地区的老百姓。

“如何做好跨省医联体对我们也是一种挑战，这需要更好地利用远程医疗和教育等新技术，使医联体成员单位按照瑞金诊疗规范来运作，真正达到同质化医疗，使血液常见病和多发病患者经瑞金医院初诊后，回到当地还能按瑞金的统一规范开展治疗。”瞿介明说，如果能带动起整个国家血液疾病诊治水平的提升，这样的医联体探索、分级诊疗探路之意义将更为深远。