让百姓在家门口看名医专家

长兴县人民医院介入中心DSA开机，实现血管疾病的精准诊断及介入微创手术的开展，推动医疗技术水平质的飞跃。(浙医二院供图)

报驻浙记者 蒋萍 通讯员 刘海波

“在家门口就能看省城来的大医生，真是省心又放心!”在浙江省长兴县人民医院名医馆，退休教师宋女士再次坐到了“老朋友”———浙江大学医学院附属第二医院　(以下简称浙医二院)“下沉”长兴的内分泌专家王永健面前。“春节后身体就不舒服，人也瘦得厉害，去市里和省里医院跑了好多次，太折腾，稍好点儿就不愿跑，现在好了，可以经常来找王医生看病。”

长兴的百姓能在家门口看名医，得益于医疗体制改革中“双下沉、两提升”工程和“分级诊疗”制度的落实。“城市医院‘下沉’和医学人才‘下沉’，并通过双向转诊开展技术协作，解决老百姓疑难问题，使更多的老百姓切实享受到省、市、县级医疗技术和乡级医疗费用。”浙江省医改办、省卫生计生委负责人表示，长兴县是浙江省综合医改先行先试县，今年4月，该县成为“全国公立医院综合改革真抓实干成效明显予以激励的地方”并受到国务院表彰；8月，被确定为浙江省唯一的“公立医院改革国家级示范县”。

“合作大戏”让百姓看病搭上了直通车

时光回溯至2015年11月，隶属浙江省湖州市的长兴县人民医院挂牌浙医二院长兴分院。“我们觉得技术带动比较容易，植入文化和理念才是真的下功夫。因此，我们希望通过一系列的努力和探索，以技术带动，将浙医二院优秀的文化和理念全面地植入到长兴分院，打造一所长兴百姓家门口的浙医二院。”浙医二院院长王建安说。

此后，长兴分院陆续迎来了浙医二院心内科等12个临床科室的教授级专家开设工作站，共同建设浙北肿瘤中心、眼科中心、心脏中心、呼吸中心和肝胆胰疾病诊治等五大中心，每周不少于30名浙医二院专家“下沉”坐诊。“周周有名医、天天有专家”成为常态。2016年，浙医二院专家在长兴累计坐诊1709人次　(平均每周坐诊32人次)，累计接诊病人20560人次(其中义诊4511人次)，教育查房825人次，手术588台次。

三甲大医院专家的“下沉”，不仅让长兴民众在家门口就享受到省城名院同质化的高端诊疗服务，还吸引了河北、重庆、江苏、安徽等地的患者慕名前来。据介绍，今年上半年，非长兴户籍的病人占出院人次的比例，从去年的9.35%上升到17.05%。对于医院而言，服务的评价最终取决于病人，而病人的回流则是无声的点赞。2016年，长兴市民县域内住院就诊比例同比上升了9.49%，住院病人回流达9400人次。按照住院均次费用县域内外差额6500元计算，还可为地方医保节省开支3800万元。

撬开封闭围墙，打通共生局面

长兴县人民医院与浙医二院“联姻”的同时，还对乡镇卫生院进行了“托管”。按照“县乡一体化、下沉再下沉”的思路，先后与水口、小浦、林城等乡镇卫生院签订分院合作协议，并与城市社区中心、煤山等6家乡镇卫生院建立了协作关系。至此，一个贯通省、县、乡及社区的上下联动、分级诊疗、合作共赢的模式基本形成。“这就意味着，病人在长兴县城无论哪一家医院看病，能享受到的都是跨越市一级或者省一级的医疗资源，”长兴县人民医院执行院长徐翔介绍，以前，全麻下的无痛胃肠镜检查必须到省城大医院去做，如今在家门口就能完成了。2016年，该院完成了8000多例无痛胃肠镜检查，居湖州市各大医院之首。国际领先的DSA今年5月落地开机，短短两个月时间，完成121台心血管介入、15台神经介入、3台综合介入，越来越多心脑血管疾病患者在家门口就能获得精准诊断、有效治疗。

当然，这中间也会有一些矛盾和疑虑产生。大医院的专家到基层坐诊、开刀，当地专家既欢迎又担心。虽然可以学到新技术、新理念，但他原本在当地的权威地位动摇了，“一把刀”“头把椅”让位了，担心病人被吸引走，不免产生一定的抵触心理。而下沉的专家也在担心，沉下去后自己的学术水平会不会下降，毕竟更多的疑难杂症患者集中在大医院就医、开刀。如何破解双方专家和医生的担心，让“沉得下去，做得长久”呢？

近日，长兴县人民政府又与浙医二院签订了深化医疗合作协议书，在原来“下沉”帮扶的基础上，拉开了浙医二院长兴医联体的序幕。“医联体坚持行政隶属、政府投入不变，在人才培养、学科发展、优质服务等方面，探索一种长效的、可持续的、值得推广和复制的长兴经验，并在这个过程中，逐步探索人财物深度融合的机制，这将是全省首家探索人财物全部贯通的医联体。”王建安介绍，建立紧密型医联体合作模式，可以让长兴医院与浙医二院逐步实现技术同城、服务同质、资源同享、管理同效，可以全面提升长兴的医疗品质。医联体建设是综合医改的必走之路，是满足群众高层次医疗服务需求的捷径。