“金牌反派”计春华肺癌晚期离世，肿瘤医院专家呼吁重视早期筛查，出现胸背痛大多已是中晚期

著名武术影视演员计春华近日因肺癌去世，年仅57岁。计春华因出演张鑫炎执导电影《少林寺》中的反派“秃鹰”而被观众熟知，后又出演《少林小子》《新少林五祖》《方世玉续集》等作品中的反派，被誉为“金牌反派明星”。

据浙江在线报道，今年春节前后，还在北京拍戏的计春华右胸背部突发疼痛，被诊断出肺癌，且为晚期肺癌。据他生前的主治医生介绍，入院之时，计春华身体情况已非常差，整个人很虚弱、消瘦，还出现了严重的贫血。由于已经处于肺癌晚期阶段，无法接受手术、化疗、放疗等治疗措施。香港朋友得知病情后，特意从香港购买了目前最新的PD-1药物供他使用。但治疗了两个疗程，效果不好。计春华和家人都非常配合医学治疗。在生命里最后一个月，计春华全身疼痛，疼痛评分一直高居8分、9分。

发现即是晚期，短短三个月离世，计春华逝世的消息为市民再度敲响了健康警钟，也让不少人对肺癌这一夺命杀手惧怕不已。复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家、肺癌防治中心主任、主任医师、教授、博士生导师陈海泉教授在此提醒市民，肺癌的早期筛查很重要。

为何直到晚期才被发现？

陈海泉教授介绍，肺癌的预后与其分子机制有关。有一部分肺癌类型进展非常快，可根治性时间窗口相当窄，目前医学上对这类肺癌能够采取的治疗手段较少。不过，大部分肺癌都有一个相对较长的发展过程。像计春华这样，尽管初诊时已经是晚期，但之前可能有相当长一段时间内由于没有明显症状而未被及时察觉。

“出现胸背痛这样的症状时，大部分已经是中晚期了，而肺癌早期是没有明显症状的。”陈海泉教授指出，过去，75%的患者初诊时已经是中晚期。所幸近十年来，随着民众健康意识的提高和筛查手段的进步，早期发现肺癌的概率在不断提升。“肺癌都是由小长大的，有的发现时可能已经有5~6cm，但它必然会经历1cm，甚至0.5cm或者还要更小的阶段，在这个早期阶段抓住它很重要。对于0期肺癌，也就是常说的‘早早癌’，及时手术是可以完全治愈的，不需要进一步放、化疗。而要想尽早发现肺癌，获得良好预后，就需要我们重视肺癌的早期筛查。”

陈海泉教授建议，年龄在40岁以上，有以下至少一项危险因素：吸烟≥20包/年，其中包括戒烟时间不足15年者；被动吸烟者；有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史，每年可接受一次低剂量螺旋CT筛查。如发现可疑小结节应该及时去专业的医院进行鉴别诊断。

他特别提醒市民，近年来我国肺癌患者中呈现女性多、不吸烟者多、年轻人多的特点，所以不到40岁的年轻人、女性、不吸烟者也不可大意。建议可以先做一次低剂量螺旋CT检查，如果没有问题，复查间隔时间可以长一些，如3~5年筛查一次。

小结节不要急着“一刀切”

由于对癌症的恐惧心理，不少市民在体检中发现肺部小结节后十分惧怕，想要尽快手术切除。其实，小结节需要重视，但并不一定都要手术切除。陈海泉教授指出，肺小结节并不都是肺癌，它也可能是良性结节。“一定时间的观察是最好的鉴别诊断。”

目前，低剂量螺旋CT可以筛选出最小3~4mm的小结节，此时一般形态不能分辨出良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要手术治疗。“一般有经验的医生通过3~6个月的随访观察就能得出结论，准确率在95%。”

对于检查出来结节直径大小在6mm~1cm的患者，不可掉以轻心。尽管边缘有毛刺是众多“坏结节”的标志，但也不是每个“坏结节”都会呈现出明显的特征。比如磨玻璃病变的结节，边缘的毛刺以及分叶都可能不是很明显，这就需要临床医师结合患者结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估，并给予进一步的个体化处理建议，例如参加第二年筛查、随访复查、抗炎后复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等。

对于高度怀疑的“坏结节”，其位置若处肺叶的外周部位，可以考虑通过微创手术进行肺部局部的切除术，在清除“危险分子”的同时尽可能保存健康的肺组织，保留患者的肺功能，以提高患者术后的生活质量。但是，对于小结节处在肺叶较靠近中央的位置，切不可对小结节采取一刀切的方式，不论具体情况统统进行“肺叶切除术”。因为，摘除那些身处肺叶中间的小结节，在手术中需要切除整个肺叶，若术中病理证实是良性的，这将对患者的肺功能产生不可逆的损伤。

总而言之，一般人群在体检中发现肺部小结节，不必过分担忧，坚持遵医嘱随访复查，仍然能较早地发现肺癌早期病变的“蛛丝马迹”。

不是所有肺癌患者都适合PD-1

从媒体报道中得知，计春华的朋友从香港购买了PD-1药物让他使用，可惜效果不佳。 据了解，国家药品监督管理局近日已批准注册了首个PD-1肺癌免疫药物，作为近年来备受关注的免疫治疗药物，PD-1抗体药物能“战胜”肺癌吗？

陈海泉教授对此回答说，免疫治疗近年来备受关注，在国内尚未批准该类药物之前，已经有一些患者“病急乱投医”，寻求各种代购途径使用PD-1药物。但并不是所有肺癌患者都适合使用PD-1药物治疗。有数据表明，PD-1药物可将晚期非小细胞肺癌患者的中位总生存期延长，但由于中国人的肺癌分子机制占比与欧美人种有所不同，所以对于一部分肺癌患者，PD-1药物使用是无效的，还有少数患者甚至可能因为使用该药物加快病情进展。所以使用药物需要结合患者病情并经过专业医师评估，不可盲目跟风、擅自用药。

手术仍是治疗肺癌的主要方法

临床中，被诊断为0至I期的早期肺癌患者只需要通过胸腔镜等微创手术方式，便能成功的彻底切除病灶，术后恢复情况良好，几乎所有病人都能治愈，长期生存。

微创手术并不仅仅是“切口小”，陈海泉教授领衔的团队开创了“微创治疗3.0理念”，“不仅是切口微创，更是器官水平微创、系统/全身微创。”在多学科参与下，为病人选择合适的手术、合适的切口，保留正常的肺组织和淋巴结，尽可能短的时间内完成手术，并平衡切口、脏器和系统损伤。术中通过冰冻病理指导亚肺叶切除，早期肺癌只用做部分切除就可以达到治疗目标，无需切除肺叶；但对原发性的恶性肿瘤，则需做标准的肺叶切除加淋巴结清扫。“通过术中病理，做到最大限度切除肿瘤组织、保留好的组织，让患者获益”，他介绍说。

“还要提醒市民的是，有时候不治疗是最好的治疗。”陈海泉教授指出，癌症病人时常认为治疗比不治疗要好，积极去尝试各种治疗方式，但有时做加法不如做减法，病人的生活质量也应该在考虑范围内。比如他门诊中接待的一位87岁肺癌患者，高龄老人对手术的耐受度比中青年人要差很多，且术后恢复慢、并发症多，经综合评估后建议采取非手术治疗方式，让患者获得更好的生活质量。

健康的生活方式是最好的预防

面对肺癌这一名副其实的恶性肿瘤“第一杀手”，有没有办法可以从源头上预防呢？

陈海泉教授回答说，吸烟仍然是已知明确的肺癌高危因素，同时也是多种疾病的高危因素，而且吸烟者所患的肺癌与非吸烟者相比，分子类型不同、治疗难度更高，所以戒烟是预防肺癌的当务之急。另外，近年来不吸烟者、女性的肺癌发生率越来越高，但确切的病因尚不明确，仍需要加强病因学研究。

此外，“健康的生活方式，不仅是预防肺癌，也是预防癌症最好的方法。”陈海泉教授强调，很多人都关心“吃什么防癌”，其实并没有任何一种食物或营养品能防癌，但是，健康的生活方式，均衡饮食、合理运动、心态平衡，能够降低癌症的发生率。健康生活，加上合理筛查，能够最大程度将肿瘤扼杀在摇篮之中。

编辑：朱颖婕
责任编辑：李雪林

来源：复旦大学附属肿瘤医院