原本慢性肾衰竭的他一侧肾脏不幸患巨瘤，是保肾还是全切？仁济医院薛蔚团队成功实施零阻断保肾手术

日前，仁济医院泌尿科薛蔚教授带领团队为一位年近60岁的肾癌合并慢性肾衰竭患者成功实施了零阻断肾脏部分切除术，完整切除了最大径长达7.3cm的肿瘤，患者顺利康复，术后四天出院。

老于是一位慢性肾脏病(CKD)三期的患者，也就是俗称的慢性肾衰病人。原本慢性肾衰竭就给他和他的家庭带来了无尽的压力。

天有不测风云，近期的一次检查结果更是雪上加霜，他的肾脏上长了一个最大径长达7.3cm的肿瘤，而正常成人肾长约10cm，而且肿瘤已经长入肾静脉，甚至可能突入下腔静脉中。这个肿瘤牢牢地被正常的肾组织包绕在其中，肿瘤的位置刚好又在整个肾的正中间。如果想要通过手术，仅仅把肿瘤去除并且要保留肾脏变成了一个“天方夜谭”；然而，如果选择切除整个肾脏，无疑对老于是一个毁灭性的打击，同位素肾图检查结果显示健侧肾脏仅存正常肾脏的一半功能，如果老于没了右肾，他的下半生将不得不终日靠着血透延续生命，这不仅要耗费巨额费用，而且将严重影响生活质量。为了抓住能保住肾脏的一丝希望，老于走遍了全中国各大三甲医院，也拜访了数不胜数的名医，可得到的答案都无一例外，都是切除整个肾脏。

最后经过多方打听，老于找到了仁济医院泌尿科主任薛蔚。临床经验极其丰富的他请放射科为老于进行了肾脏核磁共振MRI+三维重建的检测，薛蔚仔细阅片后大胆提出肾静脉及下腔静脉内没有瘤栓，可以考虑保肾手术。但是，这个保肾手术无疑是最高难度的肾脏手术。考虑到老于的肾功能衰竭经不起再切掉一整个肾脏，薛蔚主任勇于承担风险，决定为老于实施保肾手术。

术前讨论中，薛蔚再次提出大胆假设，准备行零阻断的肾脏部分切除术。原来，老于的肿瘤非常巨大，位置紧贴肾门，手术难度极大。常规肾脏部分切除术需要临时阻断肾动脉，保证术中视野清晰，但是阻断这位慢性肾衰竭患者的肾动脉会对其肾功能有严重影响。经过术前全面精准评估，邀请麻醉科、放射科、肾内科等相关科室进行MDT讨论，最终薛蔚教授认为为了患者将来预后着想，哪怕有一丝完整切除肿瘤、保留肾组织的机会都不能放过。为了能够最大程度的保护患者的肾功能，需要术者用极其高超的手术技巧去实施零阻断肾部分切除术。

制定了精密计划后，薛蔚带领团队如期为老于实施手术。打开腹腔后，巨大肿瘤紧密地包裹了肾血管、输尿管、肾盂等重要结构，手术非常困难。手术台上，薛蔚胆大心细，通过精准细致的分离操作，在没有阻断肾脏血供的情况下，将肿瘤逐步围剿，成功完成零阻断肾脏部分切除术，完整切除最长径超过7cm的巨大肿瘤，术中出血量仅有200ml。老于术后复查的肾功能与术前相比相差无几。在医护人员的精心治疗护理后，在8月15日顺利出院。

据悉，仁济医院泌尿外科作为国家临床重点专科，在独肾或类似独肾患者的肾癌治疗领域始终走在全国同行前列。在上世纪九十年代开展独肾肾癌保肾手术，至今已经累计完成该类手术200余例。

作者：通讯员 袁蕙云
编辑：顾军
责任编辑：唐闻佳

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