肾脏病患者可以怀孕吗？

今年28岁的陈女士新婚不久，有生宝宝的计划，可她在近两年的体检时发现镜下血尿及蛋白尿，经肾活检被诊断为 “IgA肾病”，间断性服用过中药治疗。目前，她已不服用任何药物，血尿、蛋白尿均为阴性，肾功能正常。她现在最关心的问题是：现在的身体状况适合怀孕吗？这个问题其实很普遍。

随着人们对健康的日益重视、国家计划生育政策不断开放，越来越多慢性肾脏疾病的妇女有妊娠的要求，纷纷前来门诊咨询。

那么，慢性肾脏病与妊娠到底冲突吗？

妊娠是一种特殊的生理状态，正常妇女在怀孕时由于心跳加快，心搏出量会增加30%-50%，加上外周血管扩张，期间会发生一系列正常的生理变化。这包括：

1.肾脏的血流量比平时增加约50%，肾脏处于高灌注、高压状态，可见肾脏体积增大、输尿管轻度扩张，也可有少量蛋白尿、尿糖，血肌酐较平时降低。

2.由于血管扩张，血压比平时略有下降。

3.水钠潴留导致体液增加 6-8升，可出现水肿和轻度贫血。

由于妊娠期的特殊性，对原有肾脏病患者来讲，妊娠无疑是对肾脏的一次严峻考验。一方面，原本的病情可能加重，可能表现为：

1.尿蛋白增加最为常见。随着孕期增大，部分病人会出现大量蛋白尿、低白蛋白血症，这时被称为 “肾病综合征”。

2.肾功能损伤：妊娠时血肌酐>80umol/L即提示肾功能不全；孕前血肌酐>176umol/L的患者，孕期肾功能不全加重的可能性较大。

3.高血压 （妊高症）发生率高。一般血压>130/90mmHg或较基础值收缩压升高30mmHg、舒张压升高15mmHg就可诊断妊高症；且先兆子痫的发生率高，严重者可能出现子痫而危及生命。

另外，原来不表现临床症状的潜在疾病也会在妊娠期爆发，较多见的是泌尿道感染、免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征等。这些疾病将严重威胁母婴的生命。

妊娠关联的是母婴双方，既然要怀孕，胎儿的存活、生长发育至关重要，也是医生考量的重要指标。母亲的状态直接影响胎儿，比如，早期出现大量蛋白尿造成母亲血浆白蛋白低下，将直接影响胎儿胚胎、智力发育。妊高症或先兆子痫可导致胎盘供血不足引发流产、胎死宫内、早产和发育迟缓。当母亲肾功能衰竭时，胎儿的预后更差。

可以这样讲，只要是慢性肾病患者，无论何时怀孕，这些情况发生的可能性始终存在，重要的是在孕前请肾脏专科医生全面检查、评估病情，筛查有无继发因素，最好进行肾穿刺明确病理。一般来讲，单纯镜下血尿的患者不是怀孕的禁忌症。在不治疗的情况下，尿蛋白定量<0.5g/24h、肾功能正常、无高血压的慢性肾炎患者妊娠的成功率较高。

结合陈女士的案例，她既往有IgA肾病病史，目前病情稳定，没有绝对的妊娠禁忌症，但妊娠风险肯定较正常孕妇大。对她的建议是，妊娠后需要妇产科、肾内科积极随访，监测血压，每月复查肾功能、尿常规及24小时尿蛋白定量，在整个孕程中密切了解胎儿发育情况及肾脏情况。

作者：陈晓农 高琛妮（上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科医生）
编辑：朱颖婕
责任编辑：李雪林

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