你知道什么是“融合”吗？这个现代脊柱外科的治疗手段了解一下

曾经有患者在门诊问我：“董医生，我的腰椎手术要不要融合呢？有的医生坚持融合，有的医生坚持不融合……”

于是我问他“您知道什么是融合吗？”

“不知道！”，他回答，一脸疑惑的表情。

其实，这种情况非常常见，很多病人甚至在做了手术以后都没搞明白什么是“融合”，我觉得这并不是一个正常的现象，身体终究是患者自己的，外科医生除了开刀之外更应该做的是患者教育，给予合理化的建议，帮助患者理解自己的疾病和治疗计划。

融合，是现代脊柱外科常用的一个治疗手段，如果有病人和你说“我的腰椎上打了钉子……”，那十有八九意味着他接受了融合手术（例外就是一些所谓“非融合”，目前不是很主流），那究竟什么是融合呢？

要理解融合，首先要大致了解我们人类脊柱的解剖。人类的脊柱从上往下由颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎组成，颈椎骨7节、胸椎骨12节、腰椎骨5节，骶尾椎比较特殊，已近乎融为一体。每两节脊椎骨之间存在一个椎间盘，起到连接椎骨、承上启下、缓冲力量的作用。

所以我们可以把整个脊椎想象成一条铰链，是具有一定活动度的，而所谓“融合”，就是通过外科手术的方式使得这段“铰链”中的一段（可长可短）变成不能活动的单元，也就是牺牲了这个节段的运动功能。

是不是听上去有点“可怕”呢？

其实也没那么可怕啦，在有一些病例中，适当的融合是必要的，然而也有一些病例是完全不需要融合的，至于对于个体而言，是不是需要融合？应视具体情况而定。

那让我们结合图片来解释一下，这里需要再引入一个概念，就是脊柱的“功能单元”，一般的功能单元指的就是上下两个椎体加上两个椎体之间的椎间盘，两个椎体是骨性结构，由位于它们中间的椎间盘以及后方的关节突关节连接起来，构成了一个能活动的功能单元，我们的脊柱就是由多个这样的功能单元联结构成。

所谓的“融合”也就是要牺牲掉这一个或多个功能单元的大部分运动功能，让两节或多节椎体之间达到一个“骨性连接”。想象一下，原来的两节椎体之间由一个“软性”的椎间盘来连接，所以这两节椎体之间自然是能相对运动的，但如果这两节椎体之间的椎间盘被骨性组织取代了，自然也就丧失了大部分的运动功能。现代脊柱外科常用的融合方式有很多种类，譬如后方入路融合、侧方入路融合、前方入路融合等等，殊途同归，目的都是达到“骨性融合”，我们就以比较常用的“后路融合”来描述一下：

以上的文字和图片，可以让读者能够对脊柱“融合”能有一个基本的理解。

在脊柱疾病的治疗过程中，患者应该扮演一个重要的“决策者”的角色，应该主动地去询问去了解，而不应总是被动的接受。

主要目的还是简单介绍“融合”这个概念，不带有任何主观评价，事实上，在一部分脊柱手术中，“融合”还是必要的，但是，在很多脊柱手术中，融合并不是“必须”的。至于什么时候需要“融合”，请多与脊柱外科医生面对面地讨论并听取专业意见！当然，我们也会在今后的科普中进一步介绍。

作者：董双海（上海嘉会国际医院脊柱门诊副主任；门诊时间：隔周周一、每周三、四）

编辑：朱颖婕

责任编辑：顾军

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