【新时代新气象新作为】健康“守门人”为医改强基层破瓶颈
“2018年上海市公立医疗机构病人满意度调查”报告日前出炉：社区卫生服务中心摘得门诊病人、住院病人总体满意率“双冠王”，得分超过二、三级医院。
“这些年，我看见居民把家庭医生‘当家人看待’，真是不可多得的情谊。”华东医院原院长、上海医药卫生行风建设促进会副会长俞卓伟读着报告感慨道。
2013年，上海在全市范围内推广家庭医生制度。五年来，上海“1+1+1”医疗机构组合签约（居民可自愿选择一名社区卫生服务中心家庭医生、一家区级医院、一家市级医院签约）人数累计超过600万人，社区卫生服务能级进一步提升，预约优先转诊、延伸处方、慢性病长处方等“签约红利”，与家庭医生的专业和温情一起，一点点走进居民心里。
“首诊社区”渐成就医共识
50岁的丈夫瘫痪在床，每月要到上海市第九人民医院换一次导尿管。可就是这一根小小的导尿管，难倒了黄浦区打浦桥街道的一家人——上医院，对于瘫痪病人来说太难了！来回得叫救护车，到了医院排队候诊、付费……“尤其遇到刮风下雨，真的很想哭。”然而自从签约家庭医生钱振东后，医生每月上门置换导尿管，十分钟搞定。
邻居陆阿婆的经历更凶险。几个月前，她去打浦桥社区卫生服务中心看病等候时，突感胸闷、大汗淋漓，钱振东从蛛丝马迹中判断可能是心梗前兆，仅用了几分钟就为陆阿婆开辟了一条生命通道。一周后，老太太主动跑来跟钱振东签约，嘴里不停念叨：“这是救命之恩，生死之约。”
医改首在强基层。作为国内最早推行家庭医生制度的地区之一，五年来，上海探索建立家庭医生制度、扶持培养居民健康的“守门人”，这对转变医疗卫生服务模式、建设分级诊疗制度、构建和谐医患关系意义重大。
中国医师奖获得者、徐汇区斜土街道社区卫生服务中心家庭医生朱兰，说起这五年在社区走过的路满心感慨：“刚来社区时周边居民有点‘看不上’，而现在越来越多居民来社区看病，尤其是老年人、慢性病居民等，选择到社区就诊的已近七成。”
最新统计显示，在600多万签约居民中，70%以上在“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊，在签约的社区卫生服务中心就诊达50%。上海三级、二级和社区医院的门急诊量已近“三足鼎立”之势，社区门急诊量更是已接近三级医院，“首诊社区”渐成共识。市民“就医路径”的转变清晰表明，以家庭医生制度为牵引的分级诊疗就医新格局已初具雏形。
“签约红利”正持续释放
松江区方松街道的陈先生体检疑似肺癌，还伴有其他脏器病变。一家人急坏了：市级医院一号难求，怎么办？家庭医生张宏对其病情进行评估后，推荐转诊市胸科医院，并通过预约转诊平台帮他在网上预约。
斜土街道一位老阿婆近来走路跌跌撞撞，吃饭时假牙老爱碰舌头。
朱兰通过“徐汇云医院”帮她预约了徐汇区中心医院神经内科门诊，头颅CT检查确诊为脑梗死，药物治疗后情况明显好转。
转诊上级医院、挂专家号曾是个“大麻烦”，如今，家庭医生底气十足。为满足“1+1+1”签约居民优先就诊与转诊需求，上海市区两级医疗机构预留“两个50%”的专科/专家（非特需）门诊号源向家庭医生开放。目前，预约优先转诊服务已接入38家市级医院，7700多名专科医生每月有充足的门诊号源优先预留给家庭医生。
在以签约为主的上海家庭医生制度1.0版基础上，2015年，上海启动以家庭医生为基础的“1+1+1”医疗机构组合签约，着力打造家庭医生制度2.0版。伴随签约服务的各项配套优惠措施，家庭医生手中的“牌”越来越多：除了预约优先转诊，慢病长处方、延伸处方等“签约红利”让社区居民省去了隔三差五跑大医院配药之苦，而且社区药品自付比例也比市级医院低，居民获得的实惠相当可观。
短短几年，家庭医生制度2.0版已覆盖上海所有社区卫生服务中心。随着签约居民便捷用药服务的不断推广，目前全市已开具“延伸处方”约240万张，形成“基本+补充”的药品使用联动机制，原先去上级医院单纯配药的稳定期慢病患者人数明显减少。
“社区，我来对了！”
眼下，社区还在悄然酝酿进行更大的改革。在钱振东服务的打浦桥社区卫生服务中心2019年的工作方案上，“AI（人工智能）医疗”就是重头戏，具体包括开展“精准测压”“智能血糖”“智慧随访”“辅助诊断”四项智慧医疗项目。“我们让数据跑起来，让居民留下来。”中心主任周峰说，在AI助力下，未来社区将构建新型健康管理体系。
打浦桥社区如同一个缩影，在这里进行的改革并非孤案。据透露，上海将以大数据支撑社区诊断，开发和应用慢病高危人群筛查系统，让健康管理实现连续、动态、个性化，推动社区与市、区、医疗机构、医保之间信息同步，减少重复检查，支持预约转诊。
下阶段，上海还将进一步规范签约居民双向转诊工作，提高转诊的必要性和有效性。同时健全激励机制，提高家庭医生服务的主动性、针对性与实效性，让更多社区居民、社区医生从医改中受益。
从业整整五年，目睹一个个好政策落地，从市急救中心转岗家庭医生的钱振东，早已把社区当作自己奋斗的新热土，“社区，我来对了！”
作者：报首席记者 唐闻佳
编辑：邵大卫
图片来源：视觉中国
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