巧用自体软骨移植代替气管 上海儿童医学中心外科再次创新小儿气管狭窄手术方案

儿童气管狭窄为临床上一项公认的世界性难题，特别对于婴幼儿先天性长段型气管狭窄的治疗依然是一个巨大挑战。上海儿童医学中心儿外科陈其民主任自创应用取患儿自体耳软骨作为气管“整形材料”，在保证气管粘膜完整的基础上修补狭窄段气管软骨，并利用耳廓软骨整形扩大气管直径以达到纠治气管狭窄的目的。经检索该创新方法目前在国际国内期刊上暂无文献报道。

来自江苏丹阳的一岁男孩卿卿（化名），出生后喉咙里总会发出“吼吼”的喉鸣声，在当地医院诊断为喉软骨发育不良。随着年龄增大，病情越发严重，4个月大时CT检查发现“气管狭窄”。而且每当孩子上呼吸道感染的时候，喉鸣越明显并有呼吸困难急促表现。多次入院治疗进入ICU。

卿卿一家辗转来到上海儿童医学中心儿外科。经影像学“气管3D重建”发现，卿卿主气管约近3公分长度的狭窄段。经上海儿童医学中心胸外科，耳鼻喉头颈外科，整形科，呼吸内科，麻醉科以及危急重症科等多学科MDT讨论认为需要手术干预，以防意外窒息危及生命。

陈其民主任解释，儿童气管狭窄的发病率不足一千分之一，其治疗难度和风险在国内乃至世界范围都是一个棘手难题。2010年起，由儿中心心胸外科徐志伟主任团队运用 “气管Slide术”为气管狭窄患儿成功做了大量手术，填补国内该领域空白。然而，此次这位患儿的狭窄部位在颈部，已达甲状腺后方，Slide滑动气管成形术需要上下游离较长一段气管做裁剪，对于该患儿无法进行。

针对病情的特殊性，在不做大范围解剖气管游离的情况下，儿外科陈其民主任创新性提出以患儿切取自体耳软骨作为该处气管狭窄整形补片材料并设计手术方案。该方案经过动物实验及多家三甲医院相关领域专家评审通过，认为这是一项可行的创新技术。其特点在‘巧’，不仅创伤小取材便捷，而且自体软骨补片移植气管整形具有可行性、安全性且存活概率较高。三周前陈其民主任团队对该患儿进行了“自体耳软骨移植气管狭窄整形术”整个手术按计划非常流畅，创伤小，患儿术后两周复查颈部CT发现原来气管狭窄的部位已经消失，呼吸畅通无阻，并顺利出院。

本次手术的成功是团队多学科共同努力的成果，集合了整形外科微创巧取经术前三维成形楔形预制的耳廓软骨，麻醉科进行高位气管狭窄困难插管的喉罩加气管导管的双管吸入气管内全麻，呼吸科行气管镜探查及引导术中气管导管换管等，都对本次手术的成功起到了不可或缺的帮助，期盼该创新手术方式能够为更多的患儿带来福音。

作者：通讯员 夏琳
编辑：金婉霞
责任编辑：姜澎

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