新华-崇明医联体升级为健康医联体，打通健康管理“最后一公里”

走进崇明区港西社区卫生服务中心，在一楼的儿童中心，小婴儿靠在医生的怀里做着体检，大宝宝们正在游戏室里爬楼梯、识卡片；上到二楼的康复室，这里摆放着两台理疗机和三张推拿床，五六位老年患者在治疗。

记者昨天获悉，新华-崇明医联体升级健康医联体，相对于二级、三级医院以治疗为主，社区卫生服务中心将致力于关注全人群、全生命周期的健康管理，向实现“早发现、早治疗、少生病、不生病”的大健康目标发展。

让社区医院成慢病管理主战场

“我每周步行就能来做理疗。”钱先生就是港西镇人，因为脖颈不舒服，过去的他，只能每个月开车前往新华崇明分院的做康复治疗，但是从今年3月开始，钱先生将治疗地点，换到了港西社区卫生服务中心。

原来，从3月12日起，一周五天，每天上午八点到下午四点，新华医院崇明分院康复科派了两名康复治疗师，带着设备进驻港西社区卫生服务中心带教。

“新华医院崇明分院的优质资源下沉，补足了我们理疗的短板，让患者们不用再跑到二级、三级医院，接受这种基础医疗服务。”港西社区卫生服务中心主任杨建刚介绍，三月至今，康复科已经服务了约1500人次患者。

除了康复治疗，社区卫生中心还承担着高血压、糖尿病等慢性病长效管理模式。据介绍，杨建刚说，每个社区医生都有一部工作手机，里面存着他们负责的所有老人的电话，根据老人的健康状况，分不同频率进行走访。

在“新华崇明模式”中，以糖尿病为试点建立病人专病医联体长效管理路径，社区卫生服务中心、新华崇明分院、新华医院按照患者病症疑难程度，以80%、15%、5%比例负责，形成“倒金字塔”管理模式。

在家门口享受三级医院诊疗

社区卫生服务中心医护力量不足、百姓对基层医疗机构的信任度不够，这被视作推进分级诊疗工作的困难所在。这时候，医联体的独特优势就体现出来了。

就在昨天下午，港西镇一位七十多岁的阿婆因为“心里不舒服”来到社区医院，医生连忙为她做了心电图，传往新华医院诊断中心，不过三五分钟，结论就出来了，“疑似心肌梗塞”。阿婆被子女紧急送往新华崇明分院。

“社区医生诊断水平与三级医院确实有差距，与其重复培养医疗人才，不如将危重疾病诊断工作‘还’给三级医院。既免去了病人奔波两地重复拍片之苦，又给了他们来社区医院看病的信心。”崇明区卫生计生委主任蔡志昌说。

依托区域医疗联合体信息平台，临床检验、影像诊断和心电图诊断“三个中心”建立。崇明区18家社区服务中心除“三常规”以外的所有检验标本，每天早上八九点通过专业物流运送到设在新华崇明分院的检验中心，下午三点带着专家出具的诊断报告“返程”回复病人。

截至去年底，为社区提供诊断服务数据：放射诊疗中心23.08万人次，检验诊断中心66.40万人次，心电诊断中心18.62万人次。

健康医联体助力实现健康管理目标

86岁的王阿姨，因为曾经脑梗塞，并伴有高血压、高血糖，在港西社区卫生服务中心的6000份65岁以上老人的医疗档案里，她属于三级护理人群。然而6000份医疗档案，并不都是病人。“即使是健康老人，我们也会为他建立健康档案，每年上门或在社区医院进行基础体检，根据他的身体情况，进行饮食运动的指导。”杨建刚说。

杨建刚坦言，相对于二三级医院以治疗为主，医疗只是社区卫生服务中心承担的项目之一，在以后的发展中，它将更多地向实现早发现、早治疗、少生病、不生病的大健康目标发展。

“一块钱的预防抵得上八到十块钱的治疗。”新华医院院长孙锟介绍，新华医院崇明分院目前正对所有社区服务中心进行基层调查，希望对本区特色病症有所了解，通过社区宣教和走访，提高居民疾病知晓率、早期诊断率和癌变率，打通健康管理“最后一公里”。

文：郝梦夷

编辑：沈湫莎

责编：许琦敏

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