怀孕期间遭遇脑动脉破裂出血，保大还是保小？医生说一个都不能少！

“患者25岁，孕28+6周，突发性颅内出血，右肢无力，不能说话……请即刻到位！”

日前，一名来自浙江宁波的孕妇，突发脑动脉破裂导致颅内出血，当地医院无法救治，建议家属立即送往上海瑞金医院救治。

6小时脑部除栓妈妈清醒，多学科保驾腹中宝宝安然

患者小姗（化名）入院后，医生们快速诊断出患者罹患先天性脑血管畸形——这是一个长于患者脑部随时可能引爆的“不定时炸弹”，一旦破裂，死亡率达10%-15%，后果十分严重。

如果手术，患者处于怀孕晚期，任何风吹草动都可能对胎儿产生不利甚至发生流产，孕妇的生理特征更是让手术风险增大。若不手术，25岁的小姗可能面临偏瘫甚至更坏的结果；怀孕后期颅内压增大，脑部“炸弹”还有随时再“爆炸”的可能……

时间就是生命，患者等不起！经过几番利弊权衡，医院多学科团队经讨论决定由神经外科对小姗实施脑血管造影，先对畸形血管栓塞为首选，必要时实施开颅手术作为备案。

入院第二天，小姗的介入手术及时进行，由神经外科主任医师孙青芳主持整个脑血管介入治疗全过程，妇产科、介入科、放射科、神经内科、高血压科、麻醉科、手术室等等科室通力合作。

患者脑部的动静脉有很多细小的微细血管、像树根一样盘根错节，这让栓塞止血工作十分繁复，为了减少麻醉和放射线对患者和胎儿的影响，救治团队把所有工作都尽量细化周全，使手术时间缩到最短。

6小时后，手术顺利结束，胎心监护设备也一直显示胎儿情况良好，所有人都松了口气。从明确诊断，到制定方案，再到顺利实施，这个团队只用了一天，而这一天，对于小姗和家人来说却恍若隔世。

不惧“走钢丝”，37周剖宫产下健康女婴

由于小姗的特殊病情，回家待产风险很大，她开始了在产科病房“驻扎”的日子。

“患者只有25岁，这个状况以后再要孩子几乎是不可能了，所以这一胎一定要保住！”小姗的主治医生，瑞金医院的妇产科副主任医师钟慧萍如是说，“这段时间我们是一个孕周一个孕周的挨过去，每天都在走钢丝，但又要故作轻松地不把压力传递给患者，就希望宝宝在妈妈肚子里多待一天是一天……”

此时，原本清秀美丽的小姗已剃去了一头秀发，再加上对自身疾病和宝宝健康状况的担忧，情绪起伏不定。而不稳定的情绪极有可能引发新的血管破裂，让之前所有的努力功亏一篑。

“医人”也要“医心”，在精心定制保胎治疗方案的同时，产科团队给予了小珊最大的心理安慰。

为了帮助小姗积极面对未来，住院期间的她还同时接受了神经内科的抗癫痫治疗，康复科的语言、肢体康复治疗以及临床心理科的心理疏导……一点一点建立起重新直面生活的勇气和信心。

终于到37周，经多学科专家讨论，决定终止妊娠，为小姗进行了剖宫产手术。面临可能因颅内压增高而再次发生血管破裂的高风险因素，同样是在这个训练有素的多学科团队的精心准备下，产科团队实施了精准、快速的手术，不到5分钟，伴随着一声响亮的啼哭，一个体重2630克的健康女婴降临世上。

三年建设，全力打造多学科救治瑞金模式

据悉，像小姗这样的危重孕产妇病例在瑞金妇产科不胜枚举，无论是与神经外科联合救治的妊娠合并鞍区肿瘤患者、还是与胸外科合作救治的双胎妊娠合并主动脉瓣周脓肿，肺动脉高压，脑梗死患者，亦或是凶险性前置胎盘患者，都获得了成功的救治。

就在刚刚过去的冬至这天，由江苏东台转来一位妊娠34周孕妇，因患忧郁症在家中跳楼轻生，孕妇颅底多发性骨折，腹中宝宝胎心频繁减速，母女两人的生命危在旦夕。即刻手术救人！妇产科、麻醉科、手术室、新生儿科……又是这个团队的通力合作，保住了两人的性命，也拯救了一个濒临崩溃的家庭。

自2015年起，瑞金医院承担了上海市加强公共卫生体系三年行动计划“多学科危重孕产妇综合救治规范化建设”。

据瑞金医院妇产科主任医师刘延介绍，目前医院已形成了一套集“预防-抢救-心理于预”为一体的“瑞金产科多学科综合救治模式”，组建起一支学科跨度大、综合性强、专业度高的“多学科联合诊疗”团队，建立了多学科危重孕产妇综合救治信息化管理系统及面向高危妊娠孕产妇的门诊多学科预防和管理中心，实现了危重孕产妇多学科诊治中心的产科病房一体化建设。

危重孕产妇救治成功率高于全市平均水平的95%，不仅为本市，也为浙江、江苏、安徽等长三角地区的危重孕产妇保驾护航。

作者：通讯员 唐文佳
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳

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