浙大二院国内首创“家庭肠内营养”为食管癌患者术后生活质量“保驾护航”

中国国家癌症中心近日发布了最新一期的癌情报告，食管癌位居全国发病率最高的前十大癌症第四位。通过采用腔镜技术为代表的微创手术，食管癌的手术创伤近年来已大幅度降低。然而手术后如何保证患者生活质量仍然是一个难题。浙大二院提出让患者接受3个月左右的家庭肠内营养，这一创新治疗措施为国内首倡，并通过临床研究证实可以显著改善患者术后营养状况。

“家庭肠内营养”提高患者生活质量

“食管癌患者如果在无手术禁忌的情况下，一般首选胸腹腔镜联合下微创食管癌根治术。术中给予空肠造瘘并放置营养管，出院时我们会建议患者带管出院，并继续接受3个月左右的家庭肠内营养。”浙大二院胸外科吴明主任医师表示。

为什么出院后还要补充肠内营养呢？“食管癌患者术前营养不良发生率超过60％。食管癌切除术后，由于患者正常饮食模式的改变及大部分患者都会存在疼痛、厌食、饱胀、恶心、呕吐等不适，使得患者食入量进一步下降，从而导致患者营养状况进一步恶化。”吴明介绍，食管癌术后患者需要3到9个月来重新建立新的饮食模式，这期间很多病人生活质量和体质会明显下降，体重会急剧下降三分之一左右，许多食管癌患者术后需要进一步辅助放疗或者化疗，这对病人后期的治疗也带来极大不利因素。

目前，食管癌患者手术后不少医院仍采用全静脉营养，通过中心静脉的置管，将预先配好的静脉营养液输入到人体血液循环系统内。而在浙大二院，多数釆用肠内营养法，手术中安装空肠造瘘管，将营养液输入到肠道内并通过消化道吸收。与全静脉营养法相比，这一方法具有费用低、使用安全、操作简易等优点。家属也可以通过空肠营养管给患者补充家里熬的米汤、鱼汤或其它煲汤等，费用降低的同时又提高了患者的营养。

“今天下午，我们将对一位70多岁的老奶奶进行食管癌手术，她的体质很差，体重只有70斤左右。按照以前的治疗模式，老奶奶在术后恢复中体重又会急剧下降，可她已经瘦骨嶙峋，经不起折腾。”吴明介绍，如今我们采用术后肠内营养加出院后家庭肠内营养结合的方式，对老奶奶的手术及恢复充满信心，因为采取这种方式已经五六年了我们总结发现采用这种方式的病人，如果手术前的体重正常，那么术后体重的下降会比较少。而对于一些术前明显营养不良，极度消瘦的病人，则体重基本不会再下降，甚至很多出现增长。当患者出院后饮食习惯慢慢固定，术后的放疗及化疗都完成后，患者可以在主管医生的指导下逐步减少营养液的摄入量。如果患者体重无明显减轻，2至3个月后，可在主管医生的同意下拔除营养管。

研究数据显示，浙大二院胸外科在全国首创的这套“家庭肠内营养”治疗方法，可以显著改善患者术后营养状况，提高患者术后生活质量。该临床研究结果已在SCI杂志亚太临床营养（APJCN）上发表，并被写入2018年《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识》。

“趁热吃”和不良生活习惯致食道癌高发

什么是食管癌？食管若长有肿瘤即为食管癌，食管癌是常见的消化道肿瘤之一。据统计，全球每年大约有40万例新发食管癌病例，其中约30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年新发病例以及死亡病例均占全球50%左右。食管癌男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。

食管癌怎么防？“食管癌的病因尚不十分清楚，目前普遍认为食管癌与饮食、遗传、食管病变等多种因素存在较大关联。”吴明介绍，食管癌高发与国人的饮食结构、饮食方式都有很大关系: “趁热吃”、“无辣不欢”、长期吸烟和长期大量喝白酒，食物过硬而咀嚼不细，长期缺乏铁、锌等微量元素，新鲜蔬菜、水果摄入不足等都是食管癌的影响因素 。“研究发现食用腌菜类食物和发霉食物都可增加食管癌发病率” 。吴明介绍，如果患有慢性食管炎症、食管上皮增生、食管溃疡等症状的就要留意，以防发展成食管癌。

食管癌有什么症状表现？“食管癌典型的症状为进食不适，伴有进行性加重的吞咽困难。首先是难以咽下干硬食物，继而是半流质食物，最后甚至水和唾液也难以咽下。”吴明介绍，进行性加重的吞咽困难，是大多数食管癌患者就诊时的主要症状，但却是本病分期较晚的表现。由于食管癌的治愈率与分期密切相关，因此早发现、早诊断、早治疗是食管癌治疗的关键。吴明主任提醒有家族史，或消化道不适的人群最好定期做胃镜检查，是及早发现和诊断食管癌的最有效手段。

作者：刘海波

编辑：蒋萍

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