只有胖子才得脂肪肝？医生：误会了，脂肪肝跟体重不完全相关，瘦人得脂肪肝更危险

很多人在得知自己有脂肪肝时的第一反应就是：我不胖呀！临床上，也常有患者来问，为什么自己年纪不大，看着不胖，偏偏体检查出得了脂肪肝，是不是搞错了？

殊不知，肝脂肪化程度不完全与体重相关。

脂肪肝按严重程度分四类

要说清楚这个问题，得简单介绍下脂肪肝的定义。老百姓口中的脂肪肝，是广义上的脂肪肝。而从专业角度上来说，脂肪肝的全名叫“非酒精性脂肪性肝病”（英文缩略语为NAFLD）。国际上按照严重程度，将NAFLD依次分为四类：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、NAFLD相关肝纤维化、肝硬化。

单纯性脂肪肝是其中最轻的一种，表现为B超或磁共振提示脂肪肝，但肝功能指标基本正常。在此基础上，当肝脏出现炎症，则进入脂肪性肝炎期。如不加以控制，病情持续进展，将逐渐进入NAFLD相关肝纤维化和肝硬化阶段。

事实上，炎症和纤维化的发生是同步的。只不过在疾病早期，由于纤维化程度较轻，普通B超或CT无法判断，经过一段较长时间的病变积累，才会出现临床上可见的肝纤维化和肝硬化。

要特别注意的是，从单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎的阶段，因为两者的10-20年肝硬化发生率明显不同，需引起足够重视，尽早干预。

大量研究显示，瘦人NAFLD多合并胰岛素抵抗和体脂分布异常，其代谢综合征即高血压、高血糖、血脂异常和腹型肥胖的罹患率，与肥胖和超重患者无差。另外，男性NAFLD患者发生晚期纤维化的风险远高于女性，推测可能与雌激素有关。

怎么判断自己是不是“瘦人NAFLD”？

一般来说，NAFLD筛查首选肝功能和B超，但肝功能检查的指标不特异，而常规肝脏B超诊断脂肪肝又有30%的漏诊率，与仪器设备和检测医生操作水平及主观判断关系很大。

临床上目前常用的一种无创化脂肪肝定量评估检测方法即“肝硬度”检查，又称肝硬度B超。其检测原理是通过紧贴皮肤的探头发送一小段剪切波，通过追踪该剪切波在肝脏里的前进速度，自动计算出CAP值。根据CAP值，可以大致区分轻度与中重度肝脂肪变。

目前，国内外尚无针对NAFLD的特效药，仍以改善生活方式为主，肥胖患者主要是减重，瘦人则需要改善代谢。但这必须是一个持久的过程，心血来潮的节食、锻炼，一有效果就回到从前的不良生活方式，脂肪肝反弹甚至会来势更猛。还有一些人过度节食、过度偏食（例如只吃水果）或长期吃素，会导致必需营养素缺乏，引发体内脂肪代谢紊乱，也会发生营养不良性脂肪肝。因此，节食减重要科学合理。

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科医生庄焱
编辑：张鹏
责任编辑：任荃

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