别动不动就开刀，医生说体检发现的这种情况越来越多，但大量肺小结节病变不需要手术

陈晓峰教授（右三）领衔手术

很多人经胸部CT体检发现肺小结节后，第一时间就想知道两个问题：第一，是不是肿瘤；第二，要不要切掉。

临床上，这两个问题其实都难以简单回答。因为，尽管影像学可以初步判断结节病变的性质，但这只是猜测，组织病理检查才是最终确诊的金标准。所以，患者和医生都要面临这样一个问题：这个肺结节需要手术吗？昨天在上海举行的“华山论剑”第十二届胸外科论坛上，这个话题再度被专家提及，给出的答案是：不是所有的肺结节病变都需要手术治疗，只有少数人需要。

通俗地说，肺上长的东西，大的叫肿物（直径大于3厘米），小的叫结节（直径小于3厘米）。其中，直径在2厘米以下的称为小结节；直径小于1厘米的叫微小结节；直径小于等于8毫米的叫亚厘米结节。

结节大小只是确定结节性状的一个方面，更重要的是结节的CT影像学特征。一般CT检查会提供结节周边的变化情况，当结节周边出现毛刺征、分叶征、结节内有血管或气管进入、结节周围胸膜有牵拉时，往往说明结节恶性的可能性比较大。

CT检查对结节的密度也会有体现，这可以对肺部结节进行更精确详细的分类。比如，我们经常听说一个词叫GGO（即磨玻璃样变），这样的结节没有一定形状的密度增高影，形同毛玻璃。以GGO为主要特点的肺部结节称为磨玻璃样结节影(GGN)，指存在于肺内的局灶性密度增高影，但其密度又不足以掩盖经过其的支气管血管束，因状似门窗磨砂玻璃而得名。

按照GGN的密度均匀与否和是否伴有实质成分，磨玻璃结节又可再分为纯磨玻璃结节（pGGN）和伴有实性成分的混合磨玻璃结节（mGGN）。mGGN 内实性成分的多少，可作为判断良恶性的一个依据，也可作为评价其侵袭性的一个依据。实性成分越多，恶性的可能性越大；若为恶性，则实性成分越多，其侵袭性也越大。

那么，肺结节就意味着是致命肺癌？本次论坛执行主席、复旦大学附属华山医院胸外科行政主任陈晓峰教授介绍，引起肺部结节的情况很多，具体包括：病人长期受吸烟、空气污染所致的炭末沉着；结核、真菌感染或非特异性炎症；肺部良性肿瘤，如错构瘤、纤维瘤、纤维神经瘤、胚细胞瘤、硬化性血管瘤、非特异性肉芽肿、特异性肉芽肿感染和不典型腺瘤样增生等；痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。当然，还有大多数病人担心的癌前病变如非典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS），以及恶性肿瘤如微浸润腺癌(MIA)、淋巴瘤、转移癌等引发。

随着CT等影像学检查方法的普及，体检发现肺部结节变得很常见。肺部小结节除人们担心的肺癌因素外，还包括良性疾病。

“通常而言，肺部结节性病变约30%是良性的。一旦发现肺部结节，可以按照结节不同的大小和密度进行随访。就算万一不幸得了肺原位癌、微浸润腺癌这样的早期肺癌，及时进行手术治疗，术后坚持随访，目前五年生存率可达95%以上。”陈晓峰教授强调，肿瘤大小和分期与预后具有明确相关性，所以，快速明确肺部结节的良恶性，切除恶性病灶、并避免不必要的良性病灶切除，以及减轻患者经济负担是目前肺癌诊断和治疗的热点。

陈晓峰教授谈到，随着肺癌筛查研究的开展和CT的广泛应用，将会有更多的肺结节被发现，且大部分为良性，随访后发现病灶会缩小或消失，而恶性GGN仍会持续存在，直径和CT值同样会随时间推移而增加。因此，对初次发现的GGN，专业医生的咨询和定期随访十分重要。不过，就算是肺部恶性肿瘤，患者现在也不用害怕，近年，医学发展突飞猛进，除了外科手术，靶向治疗、免疫治疗等先进治疗理念与方法也相继问世，给患者带来更多生机，患者生存期、生存质量都在不断提高。

作者：唐闻佳
编辑：储舒婷
责任编辑：唐闻佳

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