秋冬滋补：药方对症用料真实才是“膏”招
2015全国第七次膏方交流大会在京召开
秋冬滋补：药方对症用料真实才是“膏”招
胡雪玮
十一长假期间，当“朋友圈摄影大赛”如火如荼进行的时候，市民张小姐却晒出了一张“膏方门诊预约单”。“点赞的人特别多。”张小姐开心地说，“我月经不好，加上一到冬天就手脚冰凉。听闺蜜说吃膏方好，去年就错过了，今年听说开始预约，赶紧约一个。”
据悉，像张小姐这样赶早约膏方门诊的人还真不少。根据上海中医药大学附属龙华医院的统计，2015年10月6日，医院开放预约膏方门诊的当天上午，就有2300多人次预约了膏方门诊。有的专家号在不到1小时内就被预约一空。而预约者中，35岁以下占22%，36-59岁占47%，中青年人俨然成了接受、喜爱膏方的“主力军”。
面对老百姓越来越多的对中医传统膏方进补理念的认可，为了从医药源头规范膏方的生产，探讨和交流中医膏方在诊断、治疗、四季养生、制备加工和不良反应控制上的经验，以推动膏方技术发展，提高膏方处方人员的业务水平和服务能力，10月10日，“2015全国第七次中医膏方交流大会”在北京召开，与会同期举办了第六届北京膏方医师和膏方制备人员培训班。全国86家三甲医院的中医药临床专家和20余家连锁药店的膏方经营人员参与了会议。
此次会议由中华中医药学会主办，中华中医药学会膏方分会（筹）、中华中医药学会继续教育与科学普及部、中国中医科学院西苑医院、上海中医药大学附属龙华医院及东阿阿胶股份有限公司承办。与会专家纷纷表示，当下正是膏方进补的最佳时令，而药方对症，用料真实是影响膏方效果的最重要因素。
不同人群有不同的补法
《黄帝内经》中提到：“万物皆生于春，长于夏，收于秋，藏于冬，人亦应之”。 秋冬进补正是顺应古老的“生机潜伏，阳气内藏”的养生之道。
作为传统中医八种传统剂型之一，膏方在中医养生保健中起到举足轻重的作用。膏方，又名膏剂、膏滋，是一种外观粘稠，入口甘腴的药物剂型，在上海更有“宁得一料膏方、不用金玉满车”之说，广受百姓的欢迎。
中医科学院西苑医院院长唐旭东教授在此次膏方交流大会上指出，膏方主要起保健、扶正及袪邪的作用，多用于滋养之用。在冬季进补方式上，唐旭东推荐膏方，特别是慢性疾病患者、体质虚弱者需滋补者、中老年人尤为适用。
“膏方在未病先防、既病防变、病愈防复、摄生防衰等方面有着很好的疗效。” 与会的著名专家，上海中医药大学附属龙华医院副院长王拥军教授表示。
“用药选择上，据不同情况来选择适当的滋补药物，阳虚者适合用红参，体虚易感者可选用黄芪，肺肾两虚者可用冬虫夏草，仙鹤草主治肠道疾患，熟地、阿胶等具有养血的作用。”唐旭东强调。
目前，老年病已成为临床多发病和难治病，尤其是心脑血管疾病更是困扰老年人的常见病。在本次大会上，西苑医院徐凤芹教授作了“膏方调治老年综合征的思路与方法”报告。她在报告中指出，膏方在调治老年病方面有独特优势，其遵循治病求本的原则, 调畅气血阴阳, 以平为期，切合老年人生理病理特点及老年病特点。根据病证结合理论，她建议，高血压者可选用天麻、钩藤、川牛膝、地龙、杜仲、白蒺藜、青葙子等具有降压作用的药物；慢性心力衰竭者可选用人参、黄芪、黄精、青皮、枳实、葶苈子、茯苓、泽泻、泽兰等。
另外，处于更年期的妇女也可以应用膏方调治。上海曙光中医药研究发展基金会理事长朱抗美教授指出，治疗重在调补肾阴肾阳，一般绝经前期以调肝为主 ，绝经后期以补肾为主。
但是，与会专家也表示，婴幼儿、孕产妇、各种急性疾病以及慢性疾病发作期患者、肝炎、结核病等传染病处于活动期的人群是不适合使用膏方的。
证病结合 心身同治是良方
“膏方作为中医治疗疾病的基本方法之一，年轻中医师应该学会膏方、开好膏方。”王拥军教授表示，“膏方体现了我们对治病、防病、康复、治未病的综合能力，也是显示我们中医水平的一门基本功，是对我们把中医的基础理论和临床熟练的结合、把中医和传统文化结合锻炼的过程。”
他强调说，中医药理论体系中最具特色的整体观、恒动论、辨证论治源于古典哲学，要想开好膏方，应将这些理论充分贯彻。
例如，他提倡证病结合，主兼相参，即以四诊八纲为辨证依据，综合分析病因病机，辨析患者罹患的主病和兼病，主证和兼证，全面把握患者虚实状态，确立证型。
人是复杂系统，具有多重层次结构，整体层次是人体的最高层次，应从全局出发，全面细致分析患者的情况，做出准确的诊断，从整体调摄患者的病情。医其身，并治其心，心身同治，精气神共养才能体健神旺。
朱抗美教授也指出，膏方传承至今，不仅是中医药的瑰宝也是中国传统文化的宝藏，前辈医师开膏方，都是毛笔、宣纸、一笔不苟的，现在开膏方，也要有传统的意味，要细细地开，用心地开，真正为病人着想。
膏方最简单的可以只有两味药，多的可以几十味。其中的分寸感来自经典、来自经验，也要根据病人的实际情况或者参考体检结果。
阿胶质量是决定疗效的重要因素
“膏方85%以上需要用到阿胶。” 国家胶类中药工程技术研究中心主任周祥山教授告诉笔者，膏方以其是否使用动物原料，分为荤膏和素膏，其中大部分是荤膏。阿胶、龟甲胶、鳖甲胶、鹿角胶等，大量应用在膏方中，产生配伍、收膏的效果。
通过阿胶，膏方能够收膏成为浓度高、体积小、剂型稳定的膏体，而通过膏方，阿胶的补血、抗衰老、增加免疫力等作用也能充分发挥。
阿胶，因发源于山东省东阿县而得名，以东阿阿胶最为正宗道地。李时珍在《本草纲目》中记载：“阿胶，本经上品，弘景曰：出东阿，故名阿胶。”同时，东阿地下水的微量元素、矿物含量与比重优于普通水，是造就道地阿胶的必要条件之一。此水熬胶，驴皮中的胶质与杂质易于分离，使胶质纯正，且有助药效发散。东阿地下水使得东阿阿胶有别于其他阿胶，也因此得名。另外，东阿阿胶具有独特的制作工艺，该技艺已列入国家首批非物质文化遗产。
周祥山指出，目前全国已经获得阿胶生产批文的厂家共有50余家，其中实际投入生产的有十几家，但是产品良莠不齐。
“阿胶生产，其实全凭良心，”周祥山告诉笔者，用驴皮还是马皮甚至有害的“垃圾皮”，入药后的效果完全不同。好的药材效果好，假药或有害的药材，则会出现镉超标，反而危害患者健康。所以选择大品牌、规范药店质量才有保障。
因此，周祥山所做的研究，正是用现代先进、准确的生物医药技术，来规范传统的粗放型的中药标准，从药材端就做好质量控制，同时，在继承传统的基础上，进一步改进炼胶技术。
在做“胶类中药真伪鉴别及质量标准研究与应用”报告时，周祥山指出：“2015版《中国药典》增加阿胶专属性特征肽段鉴别方法，这是对动物胶类中药标准的提升，有效地保障胶类中药用药的准确性。” 2015年版《中国药典》编订工作已经全部完成，并将于今年12月1日起正式实施。该药典重点加强了对药品安全性和有效性的控制要求。
“中药的有效成分还有非常多的挖掘空间。”周祥山认为，阿胶作为重要的滋补药材传承3000年以来长盛不衰的原因其实很简单：有效。他希望在不久的将来，在现代医学的领域，也能像青蒿素一样发现、提取更多有效成分，使得胶类中药造福更多的人群。
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