罹患鼻咽癌，他难以进食、瘦得皮包骨头，直到生命通道被打通……

“尊敬的熊文坚主任您好！给您拜个晚年！托您的福，今年我们全家在一起团团圆圆过了一个祥和幸福的春节。正是因为您的医术，爱人的生存才得以维持，我们也可以保持一个完整的家庭……”今天是正月十五元宵节，上海市北医院消化科主任熊文坚收到一条微信，露出欣慰的笑容。

年仅48岁的黄先生罹患鼻咽癌，已是晚期，去年8月，因为吞咽障碍，导致他难以进食，加上反复的肺部感染，黄先生严重营养不良，瘦得皮包骨头。他跑了多家医院，都说做放疗、化疗或许还有一些希望，但因为他营养严重不良而不得不放弃这些治疗方案，只能靠静脉输液维持生命。时间一长，难挨的并发症来了，黄先生痛得日夜呻吟，几乎处于绝望中。

家人看在眼里，心急如焚，女儿从网上了解到欧美采用经皮内镜引导下胃造瘘（PEG）技术来解决这一问题，效果很好。经人推荐，一家人获知市北医院消化科熊文坚医生可以做这类“腹壁上的胃管”，也是上海最早开展经鼻经皮内镜引导下胃造瘘（nPEG）新技术的专家之一。黄家人抱着最后的希望找到熊文坚医生。

熊文坚带领团队根据肿瘤部位特点为黄先生制定了个体化诊治方案。鼻胃镜的直径仅为五毫米，能轻松经过黄先生的癌肿狭窄部位，同时对心肺的影响很小，这是好消息。

在与患者及家属充分沟通、并取得完全信任的前提下，熊文坚仅用15分钟，成功给黄先生做了经鼻经皮内镜引导下胃造瘘术（nPEG）。手术后，经三个月经胃造瘘管的喂养，患者营养状况很快获得改善，体重渐渐恢复，免疫力大大提高。

经几个正规的放化疗后，黄先生的病情很快得到控制，今年春节前，黄先生回到市北医院更换造瘘管，医护人员发现他神采奕奕，性格开朗的他还紧紧握着熊文坚的手，半开玩笑地说：“熊大夫真神啊！是您给了我第二次生命！”

民以食为天，食物是身体营养的基本来源，而食物得经过口腔、咽喉、食管及胃肠道等消化道来消化吸收。当这条生命通路出现问题时，比如脑中风引起咽喉麻痹者常会出现进食呛咳或误吸，咽喉部或食管肿瘤患者因梗阻不能正常进食，久而久之会引起营养不良、免疫力下降、消瘦、感染等。

借助超细经鼻胃镜开展经鼻经皮内镜引导下胃造瘘术（nPEG），有望为患者重建生命通道，改善营养不良的问题。近五年，熊文坚已成功开展经鼻经皮内镜引导下胃造瘘术（nPEG）300多例，为一批晚期肿瘤患者重建了营养通道。

熊文坚介绍，经皮内镜下胃造瘘（PEG）技术是在内镜引导下、经皮肤穿刺放置胃造瘘管，是一项代替外科手术胃造瘘的技术。而nPEG即鼻胃镜下经鼻经皮肤穿刺、放置胃造瘘管，相对PEG具有创伤更小、不需要特殊麻醉、术后并发症更少的优势。

贴士：哪些患者适合nPEG技术？

该技术开展的目的是代替鼻饲管用于需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（＞4周）。这包括各种原因的中枢神经系统损伤引起的吞咽困难，比如脑卒中、脑外伤、植物人、运动神经元疾病（渐冻人）等。头颈部肿瘤放疗或手术前后、呼吸功能障碍接受气管切开者、食管穿孔、食道吻合口漏者、腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者、重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管)等根据病情酌情适用。

文：唐闻佳 喻文龙 

编辑制作：郝梦夷

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