恐惧进食，不明原因疼痛，结果是这个罕见病例……

葛建伟医生在手术中（右二）。

头面部疼痛，一味靠止疼药会耽误事。前不久，上海仁济医院发现并治愈了一例罕见的由神经鞘瘤继发舌咽神经痛的病例，手术不仅为患者切除了压迫舌咽神经仅两毫米的肿瘤，解决了困扰已久的剧痛，还彻底解决了患者半年多来恐惧进食的怪症状。

这个患者50多岁，半年前开始出现不明原因的右侧耳根、耳后部间歇性刀割样疼痛，可放射至咽喉部，吞咽、说话甚至触摸均可诱发加重。更要命的是，患者一吃东西就痛，无法正常进食，人日渐消瘦。长期疼痛的滋味并不好受，患者自述“痛不欲生”，每次疼痛持续数秒至数十秒，口服多种止痛药均不见效，疼痛还日益加重。

仁济医院神经外科微创内镜组组长、副主任医师葛建伟经仔细问诊查体，最后判断这是一例罕见的原发性“鼓室型-舌咽神经痛”。

患者及家属强烈请求手术，葛建伟制定精密的手术方案：计划在患者耳后的乳突处打开一个直切口，掀开小骨窗进行颅内探查，寻找舌咽神经出脑干处的压迫血管，将其与神经根分开，解除压迫即可。

手术起初进展得很顺利，但不可思议的事情发生了。手术中，医生并没有发现压迫神经根的血管，却发现在颈静脉结节处，舌咽神经有一极其细小的两毫米左右的异常突起。根据多年的手术经验，医生断定这是一个体积极小的神经鞘瘤！

由于体积过于细小，这颗小瘤狡猾地逃过了磁共振的“追查”。然而，借助高清的手术显微镜，在外科大夫敏锐的双眼下，它无所遁形了。葛建伟当机立断，手术方案由原定的舌咽神经显微血管减压术变为舌咽神经鞘瘤切除术，这将从根源上缓解患者的疼痛。

手术后的病理也证实了医生的判断：这是舌咽神经鞘瘤。手术后，患者未出现并发症，当麻醉药效过去，清醒后的患者在手术前存在的耳后及面部疼痛即刻消失，焦虑的面容随之烟消云散，久违的笑容出现在患者的脸上。

这个患者眼下正在康复中。据葛建伟医生介绍，这是一例非常罕见的病例，舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛，疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，其中以耳根部疼痛为主要表现的属于更少见的类型。

通常，舌咽神经痛分为原发性和继发性两大类。原发性病因未明，继发性常是由于颅内肿瘤或血管病变激惹舌咽神经引起。多数舌咽神经痛为血管压迫造成的原发病，也有的由磁共振可见的明显病灶继发引起。像这种由显微镜下才可见的微小神经鞘瘤继发引起的舌咽神经痛，国内外都很少有文献报道。

据此病例，葛建伟提醒广大患者，如果反复出现头面部疼痛，不要一味依赖止痛药缓解，应及时进行相关辅助检查，及早查明病因，排查潜在疾病，以达到早发现、早治疗的目的。

文：唐闻佳  袁蕙芸

编辑制作：郝梦夷

责任编辑：姜澎

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