十余位多科专家手术室同台移植心肝，26岁女患者获新生！

▲医生在给丹丹做术后检查(协和医院供图)

【导读】18年前发现有先天性心脏病，26岁的女孩丹丹（化名）身高仅1.3米，算上体内近20斤腹腔积水，体重才到76斤。为挽救她的生命，3月8日，武汉协和医院多学科MDT团队合作，给她做了心肝联合移植手术，这是该院继2011年完成中国内地首例心肝联合移植后，第二次挑战这一高难度手术。协和医院相关医生16日介绍，目前，丹丹已重获新生，新器官功能恢复正常，但仍需要挺过肺部感染关等。据了解，这也是国内第三例心肝联合移植。

农村女孩接连遭遇心脏病

丹丹来自湖北省黄冈市团风县，有个小3岁的弟弟，一家四口靠爸妈干农活儿打零工维持生计。

2000年，丹丹因严重的眼部外伤，到武汉协和医院看病，检查显示，丹丹患有严重的先心病“法洛氏三联症”，建议做手术。但家里凑不出钱，一直拖到2007年，丹丹开始口唇发紫、呼吸困难，家里四处借钱做了手术，术后丹丹的病情也得到了好转。

2011年，丹丹再次因为胸闷、呼吸困难、腿肿前来就诊，被发现病情恶化，心脏三尖瓣极重度关闭不全，右心明显扩大。医生要求做换心手术，因经济原因，丹丹的父母选择保守治疗。

2017年下半年，丹丹又被送到协和医院看病。此时，她已右心衰竭，心脏病变导致她肺动脉重度反流，并发心源性肝硬化，出现大量腹腔积水。算上近20斤腹腔积水，体重才到76斤，身高也才1.3米，体格如同13岁的青少年。

丹丹的检测结果经全院病例讨论，被确诊为终末期心、肝疾病，随时可能心脏、肝脏衰竭而亡，最多活不过一年。药物和常规手术已无效果，唯一的解决办法只有做心、肝联合移植。

中华医学会麻醉学分会副主任委员姚尚龙教授介绍，心肝联合移植对于外科手术科室是个难点，对于麻醉的难度更是1加1大于2的概念。具体来说，心脏移植手术因为体外循环的介入，需要将体温降低并对血液进行抗凝处理；肝脏移植手术则需要将体温回升至正常水平并消除抗凝作用。这一降一升，一抗凝一消除抗凝对麻醉的效果的影响全靠麻醉医师对患者内环境的监测与精确调控。

冒险挑战“高难手术” 拯救年轻生命

心肝联合移植可依据的案例并不多见，据可查证目前全亚洲仅做过3例，其中内地第1例也是2011年在武汉协和医院进行的。

为此，武汉协和医院术前为丹丹开展全院包括心血管外科、心血管内科、肝胆外科、麻醉科、消化科、手术室等多学科会诊数次，依旧采用先移植心脏后移植肝脏的手术方式。

3月8日上午8点，心血管外科、肝胆外科、麻醉科共十余位专家齐聚手术室开始进行移植手术。由麻醉科姚尚龙教授负责全程的麻醉调控与监测，心脏移植由董念国教授所带领的团队负责，经过两个半小时，心脏移植完成。

紧接着由肝胆外科万赤丹教授所带领的团队开始肝脏移植，又经过5个半小时，肝脏移植完成。丹丹于晚上10点完成全部手术，送入ICU进行术后观察。

术后第三天，丹丹就已转出移植病房，转入ICU进行术后监测与恢复，目前心脏功能与肝功能都处于正常指标。

对此，中华医学会胸心血管外科分会副主任委员董念国教授介绍，此次心肝联合移植手术很成功，较上次中国大陆首例心肝联合移植难度更大。

他解释，同样是对二次手术的心脏进行移植，患者虽然26岁早已成年，但身高却只有1米3，体格仅为13岁左右的青少年，首先供体较难甄选；其次因患者心脏巨大，心胸比接近1:1，使供体移植难度加大，加上原先的巨大心脏已大面积压迫到肺叶，腹壁静脉曲张与食道静脉曲张也较为严重，这对术后的护理是很大的考验。

据了解，目前团风县扶贫办已经与丹丹的父亲取得联系，申请到了当地精准扶贫的优惠政策，享受治疗费用90%报销，全年自付药费5000元封顶。

文：报记者钱忠军 通讯员涂晓曾 黄冬香

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