一台特别的手术：治愈困扰20多年的持续性房颤，再发脑梗几率随之降低

▲励峰主任在进行胸腔镜射频消融手术

70岁的陆阿姨被持续性房颤已折腾了20多年，心慌、胸闷始终是困扰她的难题，全国各地三甲医院跑了不少，但求医问药始终未果。更不幸的是，一年前，她又因房颤导致了脑梗死，“中风了”。这次到上海市第六人民医院心外科就诊，她没想到，困扰20余年的顽疾被治愈了。这得益于一台特别的手术。

房颤是一种常见的快速性心律失常。据统计，我国35岁-59岁房颤患病率为0.42%，60岁以上更高达1.83%。随着人口老龄化及心血管疾病发病率的增加，房颤的发病率逐渐上升。房颤发作除了会引起心慌不适，也可使脑卒中风险增加 5-17 倍，并增加心血管疾病的发生率和病死率。房颤的发生机制复杂，目前未完全阐明，其临床治疗仍面临很大挑战。

医生称，目前，单纯经导管射频消融治疗持续性房颤和长程持续性房颤的效果并不理想。胸腔镜辅助房颤射频消融（外科微创消融）是心外科进行持续性房颤治疗的主要手段。手术中，在患者左右侧胸壁“打洞”，医生在胸腔镜辅助下完成左右肺静脉电隔离及其他部位射频消融。这种方式透壁性强，成功率高。

值得注意的是，房颤还和卒中密切相关。房颤患者年卒中发生率约为5%，相比同龄的窦性心律人群，房颤患者发生卒中的风险增加了五倍以上。

房颤导致的卒中更加危险，其中70%将导致死亡或永久残疾。房颤患者由于心房颤动血液在此淤滞容易形成血栓，而90%以上的血栓被证实形成在左心房的一个附属结构—左心耳内。所以，即使房颤不能成功转复，将引起卒中的重要因素——左心耳进行处理，可有效预防卒中的发生。

▲左心耳封堵器成功释放后经食道三维超声心动图像

综合考虑陆阿姨的情况，有没有可能一次手术解决她的多个问题？

六院心血管外科励峰主任团队最终决定为她实行“胸腔镜辅助下房颤射频消融+完全经食道超声引导下经皮经股静脉左心耳封堵术”，这是一次“一站式手术”，一次手术解决多个问题。它突破了常规在X射线下的操作，保护了病人，也保护了手术医生，实现“零射线、零造影剂”，也相应减少了患者的医疗费用与负担。

手术后，困扰陆阿姨多年的心房颤动即刻转复为窦性心律，手术获得了令人满意的结果。

目前在市六医院的心脏中心，已形成多样化方法治疗房颤，包括单纯经导管房颤消融、微创胸腔镜下房颤消融、内外科一站式房颤复合消融、经皮经造影引导下左心耳封堵、经皮经超声引导下左心耳封堵等。医生称，不同方法还可以形成“组合拳”，充分满足不同房颤病人的情况，最终目标是使房颤的治愈率增加，并显著降低房颤相关并发症的发生，让更多房颤患者从中受益。

文：首席记者唐闻佳 通讯员顾卓敏

图：上海市第六人民医院

编辑：李晨琰

责任编辑：樊丽萍

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