57岁患者两周无故频流鼻血，原来是巨大肿瘤疯长入脑

一位57岁患者两周内莫名其妙流鼻血两次，经仔细检查发现整个鼻腔已经长满了肿瘤，足足有8公分大小。日前，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科王宇团队、潘耀华团队、耳鼻喉科李吉平团队在医院新启用的复合手术室通过多专业合作，联手双镜下成功为该患者根除了巨大的鼻颅底沟通的嗅神经母细胞瘤。

该手术过程运用微创理念，运用显微镜和神经内镜双镜把一个广泛累及鼻腔和颅底并侵犯大脑的复杂肿瘤顺利切除。患者术后恢复顺利无任何并发症，目前已经康复出院。

患者倪先生在入院前两周连续两次无故出现鼻出血，在门诊检查发现右鼻腔肿物，耳鼻喉科科主任李吉平果断决定进行核磁共振检查。结果竟然发现患者整个鼻腔已经长满了肿瘤，足足有8公分大小，更严重的是肿瘤已经破坏了颅底的骨质和硬膜长驱直入长入脑内，压迫到了大脑组织，这已经不是个单纯的鼻科肿瘤了！

经与神经外科副主任王宇联合诊断，这是一例极为罕见的复杂鼻颅底沟通的恶性嗅神经母细胞瘤，肿瘤体积巨大而且生长延伸至鼻咽和颅内相距较远的两个部位，单纯靠一科一种手术入路要切除肿瘤是非常困难的。而且手术完全切除肿瘤后，颅内和细菌污染的鼻腔通道就完全相通了，颅内感染、颅底硬膜缺损脑脊液漏等严重并发症都是手术的难题。

由于肿瘤血供丰富，王宇主任又请来神经外科血管介入组的潘耀华副主任，计划在手术前通过血管介入预先栓塞大部分肿瘤血供，这样可以大大减少手术中的出血，避免因止血困难造成周围正常结构的误损伤，降低手术风险。

手术在设备先进的复合手术室进行，这里可同时进行DSA血管介入和开颅全麻手术。潘耀华团队首先上阵，顺利栓塞了肿瘤颈内外的大部分供应血管。紧接着病人马上移至隔壁手术间，由耳鼻喉科李吉平主任团队接手，因为预先栓塞了肿瘤血供，减少了出血，结果在鼻内镜下仅仅半个多小时就把鼻腔的肿瘤轻松切完了。这时从鼻腔已经能看到和颅内沟通的那块肿瘤基底了，随着脑搏动，这部分颅底缺损部位非常明显地在跳动着，手术到关键时刻了！

王宇团队通过额部开颅预先取到颅骨骨膜作为颅底缺损修补的材料，然后打开右侧前额部约3公分的骨窗，借助高清的手术显微镜，仔细分离已严重侵犯脑组织的颅内肿瘤，当最后离断肿瘤在前颅底的基底并全切肿瘤时，露出一个位于颅底通向下方鼻腔约2公分大小的洞并能看见下方鼻腔填塞的纱布，肿瘤正是通过这里形成鼻颅底沟通的。

接着，擅长颅底修补的王宇主任分别在显微镜和神经内镜下，分步在颅内用颅骨骨膜和鼻腔带血管蒂的鼻中隔粘膜瓣上下联合填塞修补前颅底的缺损，做到了双保险。手术顺利结束。

术后倪先生迅速康复，由于手术方案周详完美，术后没有发生脑脊液漏和颅内感染，患者目前已经出院，术后病理证实是“低度恶性的嗅神经母细胞瘤”。

据该院神经外科科主任、颅底肿瘤专家张晓华教授介绍：鼻颅底沟通性肿瘤是相对少见的疾病，以恶性肿瘤多见，涉及耳鼻喉科和神经外科等多学科，由于其局部解剖结构关系复杂，神经血管交织，极大增加了手术治疗难度，多学科团队的协作最终使这类复杂肿瘤得到完美手术治疗的可能。

作者：首席记者 唐闻佳 通讯员 袁蕙芸

图：仁济医院

编辑：李晨琰

责任编辑：李雪林

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