国家出手！儿童医院门急诊和住院建立抗生素使用需监控

日前，国家卫健委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》（下称《通知》），其中针对儿童抗生素使用进行严格管理，例如要求建立儿童抗生素监测体系，对儿童医院门急诊和住院建立抗生素使用监控等。

部分机构援引数据称，儿童用药中88%是抗生素，对此，部分医疗界人士表示数据真实性有待商榷，但从限制和规范使用抗生素而言，医学专家普遍持有支持态度。

“儿童用药中88%是抗生素”有争议

在《通知》出台后，部分媒体及医疗产业公众号随之跟进报道。有机构援引部分统计数据甚至称：目前儿童用药中88%是抗生素。但对于这个比例，部分医院专家认为有待“推敲”。

如果将一级、二级和三级医疗机构纳入其中进行统计，是有可能出现这种数据的。“广州市妇儿中心医务部部长孙新表示。

中山大学第一附属医院儿科副教授张洪宇亦持有相近意见。他认为，从目前越来越严的限用令来看，“88%占比”的数据严重失实，“这可能是抗生素限制使用政策之前的数据”。

“问药师”创始人冀连梅昨日表示，88%的数据，由于目前看不到原始数据，故不好做相关判断。她同时也表示，目前国内儿童滥用抗生素确实普遍存在。目前“问药师”上5 0 %以上的用药咨询订单是咨询儿童用药，而这当中10个儿科用药处方咨询中，往往7~8个有抗生素。不过，70%~80%看似很高，但不一定都是滥用，需要具体病例具体分析。

后抗生素时代，感冒小伤也致命

世界卫生组织2014年抗微生物药物耐药性全球监测报告指出，抗生素耐药性再也不是对未来的预测，而是全世界正在发生的现实，而且正在威胁人类治疗医院和社区普通感染的能力。如果不紧急采取协调行动，全世界就可能会进入后抗生素时代——几十年来可以治疗的普通感染和小伤会再次变得致命。

根据去年6月，原国家卫计委发布的数据显示，中国医疗机构抗菌药物占比从2 0 1 0年的19 ．7%下降到2016年的11 ．2%，抗菌药物使用率下降幅度约50%。

在这一趋势下，儿童类药品市场却呈现“蓬勃发展”。

据《2017年我国儿童用药市场现状分析》显示，儿童抗生素的销售额由2005年的50亿元上升至2014年的104亿元，截至目前市场可能达百亿级规模，其中呼吸系统、消化系统和传染性疾病是儿童抗生素市场中发展较快的三大领域。

2017年《中国儿童合理使用抗菌药物行动计划(2017-2020)》发布，将力争用5-10年改善抗菌药物滥用的状况。争取5-10年，改善抗菌药物使用状况，遏制细菌耐药的发展，争取降低某些细菌的耐药率。为此，将建立全国儿童抗菌药物使用及细菌耐药监测网络，并建立抗菌药物管理评价指标及细菌耐药控制评价体系。

减少滥用，我们能做什么？

为减少抗生素滥用，加强抗生素管理，国家卫健委再次强调，继续实施抗菌药物专档管理，进一步落实抗菌药物供应目录调整和备案管理要求，严格落实抗菌药物分级和医师处方权限管理，加强抗菌药物规范使用管理。

此外，针对以下几种常见抗生素使用误区我们也要了解并且避免。

误区1：抗生素等于消炎药

多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。事实上，抗生素不直接针对炎症发挥作用，它只是对引起炎症的微生物有杀灭作用。炎症局部通常表现为红、肿、热、痛，但很多并非由病菌引起，有时甚至是无菌性炎症，此时申请打“消炎针”仍然是不科学的要求。

误区2：感冒发烧打“点滴”

医院的门急诊里输液架子林立，其中感冒发烧患者并不少见。其实感冒发烧并不是一回事。感冒可以引起发烧，但有发烧未必都是感冒。通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时滥用抗生素不但对病情没有帮助，还可能增加细菌耐药的风险。

误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素

抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。

误区4：新的抗生素比老的好，贵的比便宜的好

其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。

误区5：频繁更换抗生素

抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度，即血药浓度达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望输液后总能药到病除也不切实际。如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。

误区6：一旦见效就停药

抗生素有其规定的疗程。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的疗程。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。

总之，减少抗生素滥用坚持三不原则：不自行购买，抗生素是处方药，需经过医生的判断再使用；不擅自停药或减量，抗生素并非用量越少越好，不足量使用更容易催生耐药；不追求新的、高档的抗菌药物。

编辑：沈湫莎

责编：樊丽萍

来源：南方都市报、神经医学社区微信公众号