X线、CT、核磁共振（MRI）……骨伤病检查有何讲究？

到骨伤科就诊时，医生会开具一些检查，包括X线、CT、核磁共振（MRI）……不少患者会有疑惑：这些检查都需要吗？

有人会说：核磁共振这么高级，我就直接检查这个吧，为什么还要拍X线、CT？

随着医学发展，影像学检查层出不穷，但X线这么传统的检查方法没有过时，自有它存在的意义。X线检查简单方便，可以在第一时间了解骨头形态如何、序列如何、有无骨折等。这就好比拍照时的一幅 “全身照”， “美不美”一下子就看出来了，但也有些看不到的“内在美”，就要借助CT、MRI了。

不同于X线的直观照，CT是一层层地观察横断面，对骨伤科来说，CT检查更多应用于对骨性问题的评估，比如关节内骨折碎成几块，每块的位置形态、脊柱有没有韧带的骨化等。但是人体的骨头外面还包裹着好多肌肉韧带等软组织，这些是CT检查不能清楚观察的，这时就需要MRI来处理了。所以，对于椎间盘突出、肩袖损伤、膝关节韧带半月板的损伤等疾病的检查，医生更倾向优先选择MRI。不过，由于 MRI的拍摄时间较长，因此往往预约时间较长。

还有人会问：我是腰椎间盘突出症，X线、CT、MRI都给我评估了，为何还要做肌电图？

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病以及腕管综合征等都是骨伤科临床常见的由于神经压迫引起症状的疾病，会出现肢体的麻木疼痛。对此类疾病的评估，CT、MRI等影像学检查固然需要，但神经就如同家里电路的电线，除了开关有没有问题外，还要看线路通不通，这就需要肌电图来检查评估了。

有人会问：医生，我母亲脊柱的骨头不是压扁了嘛，为什么不能直接判断有没有骨折？为什么还要做MRI检查？如果体内有金属不能做怎么办？

这个问题临床上碰到很多，病人和家属疑问不少，主要针对有过外伤史或腰背痛考虑脊柱有压缩性骨折的患者，但这种骨折不一定有明显的外伤史，称之为骨质疏松性骨折。这类患者首先要经过X线评估，可以看到椎体的压缩变扁，但对年纪大的骨质疏松患者，这种情况往往有三种原因。一是新鲜的骨质疏松性骨折，二是陈旧骨折，另外一种是由于骨质疏松引起的退行性改变。不同的诊断，治疗方案完全不同，因此需要通过MRI来鉴别是哪种情况。

对体内有金属的患者，比如心脏支架、起搏器、金属节育环、金属钢板、假体等，往往需要通过骨扫描结合病史体征进一步确诊。

也有人会问：骨扫描和骨密度是不是一样的？

虽然两个名字听上去很接近，但检查目的完全不一样。简单来说，骨扫描是看骨头有没有坏，骨密度是看骨头质量好不好。

骨扫描是通过放射性核素来检测骨组织的形态和代谢异常，检查前要给患者注射显影剂的，过2-3小时拍摄才能显像。这项检查除了可以确定不能耐受MRI的患者骨折的确诊，更多的是应用于骨肿瘤或其他恶性肿瘤骨转移的早期发现。

骨密度目前公认的是通过双能 X线来测定，就像拍普通X线一样，不需要注射造影剂，拍完马上知道结果的，主要是看患者骨头的质量如何，判断患者是否骨质疏松，用于预测骨折风险，从而指导临床宣教与治疗。

医生会根据患者的病情选取检查，目前医学上还没有哪项检查可以包揽全部，因此，为更好地了解病情，对于检查，请不要害怕。

作者：夏烨 莫文 （上海中医药大学附属龙华医院医生）
编辑：李晨琰
责任编辑：许琦敏

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