腹中有直径超过10公分“定时炸弹”，并且还在不断增长！医者的担当，神奇的机器人手术，让生命燃起希望

“直径超过10公分的肾癌”“腹膜后多发淋巴结转移”，这些病情信息，对普通人来说已经犹如晴天霹雳。而王女士更为不幸，当肾癌并发下腔静脉癌栓，栓子随时可能脱落；一旦脱落造成心脑等重要器官栓塞随时危及患者的生命。近日，复旦大学附属华山医院泌尿外科夏国伟教授团队借助于机器人技术，成功完成肾癌根治+腹膜后淋巴结清扫+下腔静脉癌栓取栓术，使得辗转多地、屡次失望甚至绝望的她重获生命希望，重燃生命之光。

今年53岁的王女士在2017年初因腹部不适在当地医院检查发现右肾长了一枚巨大的肿瘤，经过上海多家医院检查评估后诊断为“右肾透明细胞癌、腹膜后多发淋巴结转移”，同时合并“下腔静脉癌栓”。因肿瘤巨大，手术困难，就诊医院均建议靶向治疗。然而每次复查得到的结果却是肿瘤不见明显缩小，并且呈现不断生长的趋势。更为打击的是下腔静脉内的癌栓成了王女士每天背在身上的定时炸弹，一旦栓子脱落可能顷刻间就夺去王女士的生命。但是面对就医时医生们一次又一次的摇头和叹息，王女士和家人承受着从失望到绝望的巨大心理压力，甚至自己也几乎萌生了放弃的念头。最后，王女士和家人通过多方打听和介绍，怀着忐忑的心情，慕名向复旦大学附属华山医院夏国伟教授求医。

▲夏国伟教授手术团队合影。

夏国伟教授经过详细询问病史，翻看检查报告，并且结合华山医院的检查结果，发现患者右侧肾癌体积巨大，严重挤压了周围的组织，沿着下腔静脉周围“包裹”了大大小小近十枚转移淋巴结；同时由于患者接受了一年多的靶向治疗，肿瘤组织与周围组织粘连异常严重，不少地方明显失去了正常的组织结构。更严重的是，腔静脉内癌栓体积大，血管挤压扩张明显，手术过程中一旦出现无法控制的大出血或者癌栓脱落，顷刻间便会夺去王女士的生命。

幸运的是，全身其他部位却没有发现转移证据，只是肿瘤累及范围广，手术难度大，确实令人望而生畏，这也难怪患者辗转多地却仍未获良方。王女士和家人那句“我们不想放弃，夏主任，您一定要救救我们！”触动了夏国伟。“做好充分的准备，不能轻易放弃，我们要争取给患者再一次生命的机会！”尽管夏国伟教授查房时的谈话给了患者希望，却也意味着极大的挑战和风险。

不得不说的是，经过一年靶向药物的治疗，王女士的身体也变得非常虚弱，刚住院时血红蛋白、白蛋白水平均处于严重不足的状态，同时钾、钠、钙等电解质也处于紊乱的状态。患者入院后，夏国伟教授带领孙传玉副教授、胡青峰主治医师随即展开了全面而且积极的准备工作，并积极请放射科、麻醉科等相关科室会诊讨论，评估病情；手术前泌尿外科组织专家教授对该病例进行会诊分析讨论，制定周密详细的手术方案。

▲患者与夏国伟教授医护团队出院前的合影。

由于手术精细度要求极高，最后决定采用机器人手术。达芬奇（da Vinci Si）机器人赋予了外科医生一双360度自如运动的手和一双高清放大镜般的眼睛。相比于普通的腔镜手术，达芬奇机器人手术具有更精准、创伤更小、术中出血更少等优势，也正因为这些优势，使得高龄患者和复杂的手术也能通过达芬奇手术进行。凭借华山医院最先进的微创外科手术系统，更兼夏国伟教授团队十余年微创外科手术经验，所有人都和王女士一样怀着紧张和期待的心情静候着手术这一天的到来。

6月13日上午9点半，患者全麻准备。夏国伟教授主刀，孙传玉副教授协助，10点手术正式开始。

暴露游离患肾，暴露下腔静脉以及周围组织结构，离断肾动脉，切除下腔静脉周围转移淋巴结，控制下腔静脉血流后切开并完整取出癌栓，缝合下腔静脉，开放血流，最后根治性切除右肾和周围淋巴结……历时约五小时的小时，“直捣癌巢”的过程就像是一次危险的“排雷行动”，困难或险情一次次在意料中或意料外出现，但他们完成了有条不紊地完成了既定目标。当王女士的儿子在手术室外见到夏教授并得知手术顺利完成时，连日来紧缩的眉头终于舒展并开心地笑了。

毕竟肾癌根治联合下腔静脉癌栓取栓术是泌尿外科临床实践中最难的手术之一，肿瘤越大，癌栓越长，手术难度越高，风险越大。手术过程好比“在刀尖上跳舞”。夏教授敢冒巨大风险，勇于担当，更显示出对团队能力的自信和对生命的尊重。正是这样的自信与尊重，目前，王女士已安全出院。

这是华山医院引入机器人技术后成功实施的首例肾癌根治联合下腔静脉癌栓取栓术，标志着华山医院成为国内少数几家能完成此类超高难度手术的医院之一。“从没办法到有办法，从无到有，只有不断挑战才能创造奇迹，做到原来做不到的事情！探索永无止境，给患者带去生命的希望，这正是医学的内涵，医生的使命和担当。”夏国伟教授感慨道。

怀揣自信和勇气，在困难和绝境中全力挽救生命。每一次创新都意义非凡，每一次超越都无比珍贵。

作者：郝梦夷

编辑：郝梦夷

责任编辑：顾军

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