我国高龄产妇人数迎来大幅增长，女性如何摆脱受孕难、不孕等生育困扰？

随着现代女性结婚和生育平均年龄的推迟以及“二孩”政策的全面落地，我国高龄产妇人数迎来大幅增长，不少女性受孕难、不孕等生育问题所困扰。有研究显示，适龄女性卵巢储备功能下降、生殖道急慢性感染是导致不孕不育的主要因素。因此，提前评估女性卵巢储备功能，防治生殖道感染疾病，对于保障女性生殖健康，实现优生优育具有非常重要的意义。

想“预知”生育能力？先查查卵巢储备功能

女性的生育能力与体内各类生殖激素和卵巢储备功能有着密切的关系。卵巢储备功能指卵巢能够提供健康和成功怀孕受精的卵细胞的能力，是评估女性生育能力的重要指标。上海市第十人民医院生殖医学中心副主任李洁教授指出：“虽然影响女性生育的第一要素是年龄，但是实际年龄并不完全等于卵巢生物学年龄，更不能与卵巢储备功能划等号。卵巢储备功能在受孕时即已决定，但存在巨大的个体差异。年轻女性也可能会面临卵巢早衰的问题，而年纪大的女性其卵巢储备功能也不一定不好。因此，准确检测卵巢储备功能对于科学评估女性生育能力至关重要。”

在众多卵巢储备功能的评估指标中，抗缪勒管激素（AMH）是最早随年龄增长发生改变的指标，被认为是评估卵巢功能和储备能力最有效和敏感的指标。AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，在卵巢储备功能及卵泡发育过程中扮演着重要的调节作用，能够反映整个生命周期的卵泡活性。AMH水平随着卵巢储备功能的变化而变化，AMH水平越高，说明卵巢储备功能及生育能力越强；AMH水平降低，代表卵巢正在老化及女性卵巢储备功能与生育力的衰退，鼓励尽早受孕，避免错过最佳生育时机。

我国2015年版《卵巢低反应专家共识》和《辅助生殖促排卵药物治疗专家共识》同时指出：目前认为AMH结合阴道B超窦卵泡计数（AFC）是评价卵巢储备功能灵敏度和特异度最好的两项指标。李洁教授表示：“传统评估激素水平的指标受到月经周期的影响，若错过了最佳检测时间，则需要再等待一个月。而AMH检测不受月经周期和激素药物的影响，在月经周期的任何一天都可以进行检测，能够更早、更准确地反映卵巢储备功能。”

关注女性生殖道感染，防“不孕”于未然

除了卵巢储备功能，女性生殖道微生态环境对于健康生育也有重大影响。而沙眼衣原体（CT）与淋球菌（NG）是引起生殖道炎症的重要病原体，对女性生育健康有很大影响。

CT/NG感染会引起输卵管和生殖腔道的粘连和阻塞，导致女性不孕。在我国，输卵管因素占不孕因素的25%-35%。此外，CT/NG感染还会引起盆腔炎从而引发不孕。CT/NG还可能通过母婴垂直传播，或将引发新生儿结膜炎、肺炎等疾病。由于CT/NG女性感染常见部位为子宫颈，常无自觉性症状，容易被忽视，等到发现时往往已经造成不可逆的病理改变。在女性感染者中，约80%-90%的CT感染和50%的NG感染是长期潜伏且无症状。

“近年来我国CT/NG的人群感染特点呈现出年轻化和扩大化的趋势，由于CT/NG感染临床症状隐匿，很多感染者往往缺乏主动检测的意识，导致许多患者未得到及时治疗，从而引起严重的感染并发症，如不孕不育、异位妊娠等。因此尽早进行CT/NG检测，及时发现、切断传染源，明确感染诊断并尽早进行治疗，对女性不孕症的防治以及优生优育具有重要意义。”罗湖医院集团妇产科中心主任张帝开教授建议：25岁以下有性生活人群，每年筛查CT；有感染风险的人群每年筛查CT和NG，并建议对其及其60天内的性伴侣进行筛查。近年来，国内外多项指南与共识均要求在孕前与孕早期对CT/NG进行筛查，不孕不育人群也需要进行CT/NG初筛。”

随着分子生物学诊断技术的不断进步，核酸扩增检测（NAAT）成为目前广泛使用的检测手段。张帝开教授指出：“与传统检测方法相比，NAAT检测具有灵敏度高、特异性强、操作简便、报告快速等优势，尤其还可以检测尿液样本，取样方便快捷，提高了取样的安全性，减少不适感（尤其对男性），更容易被患者所接受，更适用于男女不孕不育患者以及妊娠期女性的广泛筛查。已经成为了CT/NG临床诊断和流行病学调查的重要检测方法，为临床诊断提供了及时、准确、可靠的指导依据。”

罗氏诊断cobas 4800 CT/NG检测通过体外核酸扩增技术检测CT/NG感染，同时获得中国国家药品监督管理局（CDA）和美国食品药品监督管理局（FDA）认证，拥有极佳的灵敏度和特异性，可用于有症状和无症状CT/NG感染人群的临床诊断。同时，cobas 4800 CT/NG可以检测尿液样本，更重要的是，尿液检测具有同拭子检测相当的灵敏度和特异性。此外，cobas 4800 CT/NG还可以检测宫颈内膜拭子、阴道拭子、液基细胞学等四种样本类型，仅需4.5小时，就可以出具CT和NG两个项目的188个报告，为临床诊疗提供快速、可靠的检测结果，帮助医生实现对感染者的早诊早治，有效避免女性不孕及减少远期并发症的发生。

目前，育龄夫妇可以前往上海市同济医院、第二军医大学附属长海医院、上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）、上海中医药大学附属曙光医院（西院）、上海嘉会国际医院接受Elecsys AMH检测；并可前往上海市普陀区妇幼保健院接受cobas 4800 CT/NG检测。

作者：陈青
编辑：李晨琰
责任编辑：张鹏

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