活到一百岁的最大阻力是什么？癌症已成阻碍人类寿命延长的主要因素之一，但世界上有一个国家癌症发病率特别低

宇宙第一神刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》上个月发布了全球最新的肿瘤估计数据Globocan 2018，时隔6年，对全球的肿瘤发病、死亡进行了最新的估计。

活到100岁的最大阻力

人人都想长命百岁，解放前中国人均期望寿命只有35岁现在已经76.4岁了，以前说的“七十古来稀”到了现在已经变成了“七十小弟弟，八十不稀奇”了。那是不是以后人均寿命越来越长，可以突破一百岁呢？

然而在全球91个国家中，癌症都是导致过早死亡（70岁以前死亡）中数一数二的原因。21世纪，癌症是阻碍人类寿命进一步延长的主要因素之一。

全世界哪些癌症发病和死亡人数最多？

2018年，估计全球新发癌症病例1810万，死亡960万。排名第一的肿瘤当属肺癌，无论是发病人数还是死亡人数均居于榜首。

2018年，预计全球新发肺癌人数209万，死亡176万。乳腺癌发病人数和肺癌相近，但是由于预后相对较好，死亡人数远低于肺癌，位列第五。结直肠、前列腺癌和和胃癌，分别位列发病人数的第三到第五名。死亡人数中结直肠癌、胃癌和肝癌分别位列第二到第四名。

全球前十癌症发病及其对应死亡人数

哪些国家癌症发病率高？

地沟油、毒奶粉、雾霾天、转基因，仿佛我们天天都处在所谓的“有毒”和“致癌”的环境之中，人人都觉得自己活得不容易。那是不是我们国家的癌症发病率特别高呢？

下面我们来揭晓全球癌症发病率Top10的国家。他们分别是：

可见，从全年龄段粗发病率来看，这些癌症高发的国家除了匈牙利，都是我们印象中的“发达国家”。而我们中国的癌症粗发病率在185个国家中排名第57位。只能说处于中等水平。那为什么发达国家反而癌症发病率高呢？一个重要的原因是因为欧美发达国家本身人均寿命就长，而年龄越大，肿瘤的发病概率也就越大。所以老龄化越严重的国家癌症发病率就越高。

那我们把年龄校正一下，把年龄进行了标准化以后看看全球哪些国家癌症高发呢？全球癌症年龄标化发病率高的国家，还是集中在北美、西欧、澳洲、新西兰等发达国家。中国排名第67。不是说年龄因素是导致癌症的最大因素么？那为什么排除了年龄因素发病率仍然是欧美国家高呢？

2018年全球估计年龄标化发病率

那是由于不同国家发病的瘤谱不同。我们样样都喜欢跟美国比，那我们来比比中国和美国癌症瘤谱有啥不同吧。

以下这张图中，蓝色条表示发病率，红色条表示死亡率。从这张图上我们可以看到，中国肺癌、胃癌、肝癌、食管癌宫颈癌发病率都比美国高，结直肠癌发病率两国差不多，而美国在子宫体癌、乳腺癌、前列腺癌的发病率是明显远远比中国高的。美国乳腺癌发病率是中国的2.4倍，前列腺癌竟然是中国的8.3倍！

中美常见恶性肿瘤对比

我们知道不同癌症的危险程度是不一样的。比如上图中，同一种癌症的发病率与死亡率越接近，近似可以推测这种疾病致死性强——每年新发多少人，就有差不多同样数量的人因此去世：比如肝癌、食管癌、胃癌。而诸如前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌发病率和死亡率差异非常大，提示相对这类癌症预后较好。

尽管欧美国家的发病率高，但是瘤谱偏向于预后较好的肿瘤高发。所以全球癌症死亡率就呈现出了另一番景象。中国、蒙古、俄罗斯和东欧各国等肺癌、肝癌高发的国家死亡率反而比欧美发达国家高。而欧美发达国家以前列腺癌、乳腺癌高发，再加上筛查工作到位、医疗服务水平较高，死亡率就显得不那么高了。

2018年全球估计年龄标化死亡率

我们中国的癌症特征是怎么样的？

2018年预计中国新发癌症病人4 285 033人，死亡2 865 174人。每年全世界新发的癌症患者里，有近1/4是中国人；全世界因为癌症死亡的人里面，10个里面有3个是中国人。

2018年估计中国占全球癌症新发病例数和死亡人数比例

在中国的癌症患者中，人数最多的是肺癌，每4个癌症死亡患者当中就有一个是死于肺癌的。中国年龄标化发病率在全球并不算高，为201.7/100,000，排名世界第67，年龄标化死亡率130.1/100,000世界排名第11。过去五年中诊断过为癌症并幸存者7 827 961人。中国男性中发病最常见的前五位肿瘤是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌，在女性中前五位则是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌。

总而言之中国癌症发病率处于中等水平，但是预后差的癌症高发，筛查工作不及欧美国家，因此死亡率较高。由于中国人口基数巨大，因此发病和死亡人数全球第一。

先前的研究表明我国的癌症总发病人数并没有大幅变化。但是随着时间的推移，瘤谱发生着持续的改变。随着生活条件的改善、疫苗的普及，诸如胃癌、肝癌等和感染相关的癌症发病率在持续降低；随着HPV疫苗的逐渐普及，未来中国的宫颈癌发病率也有望逐步下降；但是随着生活方式的改变，诸如结直肠癌、乳腺癌等和生活方式相关的肿瘤发病率将持续上升，逐步接近欧美发达国家的瘤谱模式。而中国疲软的控烟现状，未来肺癌发病率仍将持续保持上升。即使中国在未来某一天扭转了吸烟率上升的势头，要等到肺癌发病率下降，起码也要再过二十年，而这一天的到来，目前看是遥遥无期。

我们似乎可以从“土豪”身上学到些什么

总体而言，贫困国家还没迎来慢性病高发的阶段；西方列强发病率高但是死亡率相对尚可；东欧和亚洲各国由于瘤谱和医疗条件的不同，发病率虽然不及发达国家高，但是死亡率相对较高。但是地图上有一片区域发病率、死亡率都不高，而且特！别！有！钱！

沙特、阿联酋等中东土豪国家，给人的印象一直是开着豪车，养着猛兽，过着挥金如土的日子。如此奢靡的生活，但是他们的癌症发病率和死亡率似乎并不高，这是为什么呢？

沙特、阿联酋等土豪国家是严格执行伊斯兰教义的国家，烟和酒在这些国家是被严格控制的。因此这些国家烟、酒的消费量是很低的。

这些国家的癌症低发是不是严格的烟酒控制的贡献呢？值得我们仔细思考。

千分之三的发病率，癌症是不是离我们很遥远？

一般我们在统计癌症发病率或者死亡率的时候我们经常用的指标是“十万分之几”。比如中国，所有癌症的年发病率是301.1/十万，也就是相当于千分之三。千分之三，这个概率也太小了吧？但是请注意这个是“年发病率”。而且癌症的发病率和年龄是息息相关的。年龄越大，发病可能就越高。那一个人一辈子得癌症的概率是多少呢？在中国0-74岁累计发病率是20.6%，美国是33.3%，澳大利亚是41.9%。也就是说如果在中国，活到75岁前，有超过1/5的人会发生癌症哦。这可不是个小概率事件。所以周围的亲朋好友，总会知道有些人得了癌症。

得了癌症是一个不幸但是无法规避的问题。那如果一旦被诊断了癌症应该怎么办？是不是意味着生命在倒计时了呢？

事实上，大部分的癌症，在早期发现时经过正规治疗，都是可以被治愈的。中晚期的癌症经过正规治疗后也可以显著延长生存时间，改善生活质量。总的一句：千万不要放弃治疗，在发现癌症后一定要前往正规的医疗机构进行治疗，不同阶段有不同阶段适合的治疗方法，切勿听信民间偏方贻误治疗时机。

古人云“上医治未病”，面对癌症，最好的方法就是重视预防。不要等到了发病了才后悔莫及。保持良好的生活方式，有将近一半的癌症是可以避免的。（如何降低癌症发生风险？戳这里→@所有人，请收下癌症预防十大锦囊）同时根据推荐，进行早期筛查，即使发病也将病魔掐死在摇篮里。

全球抗击癌症，需要医生、患者、科学家、政府、社会和每一个人的共同努力。

作者：郑莹 周昌明（郑莹为复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任，主任医师）

编辑：朱颖婕

责任编辑：李雪林

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