为救她，医生专门造了一座“小宫殿”
睡在暖箱里的“小五”。（上海儿童医学中心供图）
她叫“小五”，因为她前面的四个哥哥、姐姐都没有活着离开妈妈的子宫；她也叫“一斤”，这次她活着降临人世，但体重仅545克，一斤多一点。
去年10月15日，“小五”被抱到了上海儿童医学中心，她成为这家医院自1998年开院以来收治的出生体重最轻的早产儿。文献显示，在全世界，这样的1公斤以下低体重早产儿在出生头三天里的死亡率高达50%。活过三天，就是他们生命中第一个真正的生死挑战。
其后两个多月的多个生死关口，都被儿童医学中心的医生们一关关克服。就在上周，“小五”拿到了人生的第一张“毕业证书”，她可以出院了！
“回家，过年！”抱着“小五”，来自湖南的这对不善言辞的夫妇对医生说出了期盼已久的心愿。
为一个孩子，“八死一生”的都有
2018年10月15日，随着一声响亮的啼哭，一个胎龄28周、出生体重仅545克的早产宝宝在上海仁济医院降生，她被医护人员赶紧送往与仁济医院一墙之隔的上海儿童医学中心，一群医护人员早已准备好了。
“她出来太早了！正常的28周宝宝在子宫内会长到1000克左右，可她只有545克，本身就功能发育迟缓，还可能经受缺氧、能量不足等问题。”上海儿童医学中心新生儿科主任医师贝斐还记得与“小五”的初次相见，她只有巴掌大小，皮肤薄而透明，大腿比成人的拇指还细。
医学上，早产宝宝由于多脏器发育不完全，出生后就面临呼吸窘迫、呼吸衰竭、喂养困难、免疫屏障弱、易感染、颅内出血和脑病发生率高、并发症风险高等棘手问题。他们还可能遭遇早产儿视网膜病变、听力障碍、支气管肺发育不良等一系列麻烦……十月怀胎，瓜熟蒂落，这是有道理的。如果人间是大海，低体重早产儿就如同大海上的小舢板，一股小海风就可能把他们彻底击沉。
“小五”在妈妈的子宫里待不住了！在她之前，她的妈妈已历经四次流产。这次为保住“小五”，一家人从湖南赶到了仁济医院，这里是上海危重孕产妇救治中心之一。
“危重产妇自身的体质及先天宫内环境不佳，她们的宝宝往往会过早离开母体，先天极其不足。”贝斐清楚，这类妈妈不适合生育，但作为女性，她理解这样的母亲。每个家庭都有每个家庭的故事和难处，在他们接触的病例里，曾有一个高龄妈妈流产八次最终得子的，“九胎一产”“八死一生”，就为一个孩子。
“模拟子宫”温润脆弱的小生命
为抢救这个珍贵儿，上海儿童医学中心新生儿监护室为“小五”启动了“一对一”特别护理，并全程做保护性隔离。
什么叫保护性隔离？在新生儿监护室里，医生为“小五”造了一座“小宫殿”：一出生，她就睡在这个保暖箱里，这不是一般的早产儿暖箱，远远望去，这个暖箱里云雾缭绕。因为暖箱里湿度达到90%，为的是保证宝宝的皮肤湿润，平日医护人员要进行医疗操作时，开箱时间还不能长，因为里头的湿度、温度都有精细控制。
早产儿的身体内环境的调节能力很差，在出生头三天里，体内电解质紊乱、血糖水平等控制不好，都将对他们造成致命打击。此外，因为出生太早，小宝宝还没学好自主呼吸，营养也跟不上……为此，医务人员为“小五”建立了鼻塞呼吸机这种无创的呼吸支持体系，再通过脐静脉置管，营养物质由脐带输送到“小五”的体内——呼吸、营养这两条重要的“生命线”就此建立。
起初，这个保暖箱外还穿了一件特制罩衣，“小五”的眼睛也戴上了特质的小眼罩，耳朵旁有柔软的耳贴；还躺在一个鸟巢包里，小手每次向外推开时，都能触碰到四周的包裹……原来，声音、光线、湿度等等这一切，都是为了让“小五”感觉还在子宫里，给她安全感。这一切都是在模拟子宫的内环境！
就这样，三天，七天……经过医护人员呼吸管理、营养支持、感染防控等各环节在内的周密的诊疗方案，“小五”顺利地渡过了一个个生死关口。
值得一提的是，喂养过程中，上海儿童医学中心引入了“袋鼠式护理”，鼓励妈妈母乳喂养。妈妈被请入新生儿监护室，从0.5毫升开始，逐步增加，最终，“小五”顺利地实现了由母乳支持全肠内营养。
“袋鼠式护理”是国际卫生组织推荐的最佳早产儿护理模式之一，早产儿的父母亲以类似袋鼠等有袋动物照顾幼儿的方式，将早产儿直立式地贴在父母亲的胸口。这种模式需要医护人员更密切地观察孩子的情况。对于这种“自讨麻烦”，在医护人员看来，却是值得的。
希望她站在阳光下，迎接更多人生第一次
“小五”也盼来了好结果。在经历近90天的精心治疗，她的体重成功增长到近4斤。上周，她终于搬出了“小宫殿”，顺利回到了妈妈的怀抱。
目前全世界每年出生1200万早产儿，我国居世界第二位，每年约有100多万新生早产儿，其中极低（<1500g）和超低（<1000g）出生体重儿的数量逐年增加。医学的进步，让许多早产儿得以降生但这也增加了后续救治的难度。
上海儿童医学中心新生儿科作为“上海市危重新生儿诊治中心”之一，在过去20多年里，将成功救治早产儿的最小胎龄和最低出生体重不断刷新，从胎龄28周、26周到23周，从出生体重735克、660克到585克，直至545克。“20多年的临床经验让我们有勇气去接治这个超级迷你宝宝。”贝斐说，他们眼下的挑战是，不仅让孩子活下来，还要活得好。孩子后期的神经与智力发育是一个系统过程，将来的路还很长。为此，他们在此前的抢救中就已引入袋鼠式喂养、发展性护理等理念。
发展性护理的工作很细琐，很多工作不仅家长看不见，许多医务人员也未必关注。比如，早产儿的姿态。当“小五”睡在暖箱里的时候，护理人员不仅给她特制了一个鸟巢包，还注意将她的小手、小脚向身体中间收拢，这是模拟子宫里的卷缩体位，也是保护性的体位。医护人员发现，当孩子的双手靠近小嘴巴时，能促进他们的吞咽功能。待“小五”生命体征平稳后，护士每天还会定时给她做一些轻柔地抚触，再让妈妈录一些小故事、小音乐播放给“小五”听，让她对声音有了一些敏感。
这一切看起来微不足道，却都是为了孩子将来的神经、大脑与身体发育。医护人员为什么这么拼？他们告诉你：这是一个女孩子，我们希望她不仅活下来，将来还能漂漂亮亮地站在阳光下，唱歌、跳舞、结婚、生子，顺利地迎来更多的人生第一次！
作者：本报首席记者 唐闻佳
编辑：孙欣祺
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