治愈严重糖尿病有了新手段：胰岛细胞可移植，12个月恢复正常

器官捐献被誉为现代医学皇冠上的明珠，已使无数终末期疾病患者获得新生。目前，开展最为广泛的实体器官移植是肝脏移植及肾脏移植，而胰岛移植作为一项新兴技术，在近年来得到了突破性的发展。

胰岛移植是一种“新”技术

胰岛移植，是用于治疗严重糖尿病患者的“新”方法，是近两年才开始逐渐推广的新的治疗方式。但其实早在上个世纪，学界就已经开始探索这一技术的应用可能，但由于排斥反应及胰岛分离技术的不成熟，导致治疗效果不甚理想。

不过，随着2000年埃特蒙顿方案的提出和近十年里胰岛分离技术的革命性进步，国际胰岛移植取得了突破性的发展。目前，国际上胰岛移植后五年无需使用外源性胰岛素的患者比例已经达到75%左右。而以海军军医大学附属长征医院器官移植中心教授为代表的国内学者，同样极大促进了我国胰岛移植的长足进步。以下以长征医院胰岛分离技术为例，对相关流程进行简单介绍。

胰岛移植分为两大步骤：胰岛分离与胰岛注射手术

胰岛分离是胰岛移植的核心技术。一个正常人的胰腺大约有100万当量的胰岛细胞，占整个胰腺总细胞量的1%，如何在保留胰岛细胞活性的前提下、提取尽可能多的胰岛细胞，是分离的关键。目前在欧美及日本等国家，胰岛移植已研究并开展了数十年，是一项成熟的临床技术。目前国内只有长征医院等少数几家大型三甲医院掌握了这项技术，而胰岛细胞提取技术的优劣直接决定了手术成功率和远期疗效。

胰岛注射手术完全不同于创伤较大的实体器官移植（如肝移植、肾移植）。手术过程中通过门静脉穿刺后将胰岛细胞回输至肝脏，胰岛细胞可以在肝窦内生长并分泌胰岛素。手术创伤极小、风险低，手术时间一般在半小时左右，患者只需行局部麻醉，第二天就可下地活动。

专家表示，“胰岛细胞分离非常复杂，每一例胰岛分离的时间都长达6-8个小时，有多个关键的步骤。通俗地说，胰岛细胞就像火龙果的籽，胰岛分离就类似于将所有的火龙果籽完好无损地与果肉分离出来，还不能损伤种子的外皮。”胰岛细胞提取的数量越多，手术成功的概率也会提高，患者术后脱离胰岛素的概率也更大。“对严重的糖尿病患者而言，胰岛细胞移植是一种‘治本’的方法，能够达到‘血糖的生理平衡’。而且，胰岛移植相比胰腺移植，伤口小，手术时间短，患者恢复快；更重要的是，胰岛移植安全方便，重复性强。”

除了成年患者，胰岛移植同样为儿童重度糖尿病患者带来了新的希望。去年底，团队接诊了一名五年里十余次“酮症酸中毒昏迷”的13岁患者小诗颖，她由于身患严重的一型糖尿病导致发育迟缓，外表停留在了八岁，收治入院后，我们监测她的空腹血糖，发现高于正常指标八倍，所以优先为她安排了手术。手术十分顺利，经过术后随访，小诗颖的胰岛素用量比手术前明显减少，血糖也一直控制在正常值以内，未来还有可能完全摆脱胰岛素注射之苦，过上正常生活。

2018年，长征医院完成胰岛移植的例数及有效率位居全国第一。此外，团队还与上海仁济医院、瑞金医院合作开展了20余例胰岛移植；目前，深圳、青岛、安徽等地胰岛移植手术也已经陆续开展。

中国胰岛移植研究方兴未艾

现在，团队在做进一步的尝试和探索：“胰岛的来源还是依赖于器官捐献，我们希望和日本国立干细胞中心以及上海原能生物科技集团共同研发出胰岛的长期保存方法，比如胰岛冻存或复苏技术，让捐献的胰岛能长期地、更好地发挥作用。另外，我们也在和中科院细胞生化所、同济大学生命科学院、深圳大学第一附属医院等共同推动胰岛干细胞、异种胰岛等技术发展。如果能够获得胰岛干细胞，或者从其他动物身上（比如猪）获得胰岛细胞，并建立起全国的胰岛细胞库，那么供体受限将不再成为问题，这个设想也许有一天能够实现。我们还在积极开展免疫抑制剂的研发工作，从而更好地提高胰岛移植患者的生活质量。”

在过去的一年里，长征医院器官移植中心的医生们一直在努力筹建中国儿童糖尿病专项基金，并于2018年12月21日正式由中国出生缺陷干预基金会挂牌成立了该专项基金，它将给全国的糖尿病患儿带来福祉。

从胰岛移植既往临床经验来看，患者术后最短7天胰岛素用量即可显著下降，19天开始完全脱离胰岛素，12个月后空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽和肾功能等指标均维持正常水平。因此我们有理由相信，随着胰岛移植技术的成熟和研究深入，糖尿病患者终将迎来健康之光。

（作者均为长征医院器官移植中心医生）

作者：殷浩 赵渊宇
编辑：顾军
责任编辑：许琦敏

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