心有余悸:一位患者的肠道差点被我点燃引爆

2019-08-23信息快讯网

心有余悸:一位患者的肠道差点被我点燃引爆-信息快讯网

每每回想起此事,我仍然心有余悸。

那天我值白班,我的一个病人忽然急匆匆地跑进办公室。

“医生,我今天要做肠息肉的手术,已经喝了好多泻药了,肚子也没什么反应,还恶心想吐。我该怎么办啊?”

这是一个结肠癌术后 2 年的患者,复查肠镜时发现多个结肠息肉,预约了今天的内镜下结肠息肉切除术。我也按常规方法给他做的肠道准备,考虑患者结肠切除术后容易出现便秘,我还额外给他开了一盒泻药。

我安慰他:“别太担心,你喝慢一点,多走走,多揉揉肚子,泻药下去就好了。”

像他这样出现不适的患者不在少数,我们会让做肠道准备的患者饮用大量的水(约 2~3L),喝得过急过快时,就容易恶心呕吐。

他半信半疑地回了病房。

又过了 1 个小时,他又急匆匆地跑了进来。

“医生医生,我按你说的做了,还是不行,没有解一点大便。要不你给我灌灌肠吧?”灌肠是我们消化科的常规操作,灌肠药物可以刺激肠道蠕动,便秘和肠梗阻患者都可以用灌肠治疗。它副作用小,效果也还挺好。

见他难受,我答应给他用”生理盐水 + 开塞露“清洁灌肠。

配制好液体置于灌肠袋中,调灌肠液温度至 40℃,悬挂灌肠袋于输液架上,石蜡油润滑肛管,将肛管轻轻插入肛门内 8cm,固定,放液体。

灌肠后的等待是件挺折磨人的事。肠内的液体压迫肛门,逐渐增强的便意会把每 1 秒都拉长 10 倍。我嘱咐患者深呼吸,尽量保留灌肠液久一些。

他的额头上冒了薄薄的一层汗,显然忍耐得很辛苦。2 分钟后,他终于解出了黄色的大便。我松了一口气,告诉他:“一定要等大便像清水一样后才能去做息肉手术,否则肠道里都是大便,医生根本就看不见息肉。”

患者看着我,极为诚恳地点头,表示明白了……后来我才知道,他压根没有听我的。

一般情况下,病人需要解 10 余次大便才能完成肠道准备。这个患者可能因为术后肠粘连,排便不顺畅,所以只解了 5 次大便就直接去了内镜室。

内镜手术室内。

患者的肠道术后粘连很厉害,进镜十分困难,我们花了很大力气才做到回肠;而且患者的息肉多而大,有些更是广基的,处理起来相当麻烦。

我的上级医生平时切起息肉来游刃有余,面对这个患者却犯了难。她喊来内镜室值班的副主任。

副主任一进来,看到肠道情况就皱起了眉头。“你这个肠道准备太差了,肠道里都是大便,做不了。”

患者一听做不了,立马慌了:“别啊医生,我肠道准备得很辛苦,刚刚还专门灌了肠,你不做我可怎么办啊。”

副主任眉头皱得更紧,没解释什么,摆摆手让患者先回病房了。

心有余悸:一位患者的肠道差点被我点燃引爆-信息快讯网

手术没做成,我也没多想,以为只是患者肠道准备得不到位的缘故,到了下班时间便照常打道回府。

没走出两步,我被副主任叫住了。

“你知不知道,今天你差点酿成大祸!”

“啊?”

“你今天是不是给一个病人灌了肠?”

我一头雾水地点点头:主任这么生气,难道是因为患者肠道准备得不好?

“今天还好是我,在内镜室给拦住了。不然这个病人一旦做了手术,肠道可能就要爆炸!到时候这就是一起医疗事故,我们谁都逃不了干系!”

我才意识到事情没有那么简单。

副主任看了我一眼,语重心长地解释:“开塞露的成分是甘油,属于醇类,醇类会被肠道里的细菌分解,产生甲烷、氢气。手术时要用到电切,那时就会诱发爆炸。”

被他这么一提醒,我才猛然想起欧阳钦的《消化系统疾病查房释疑》里确实有提到“勿用甘露醇、山梨醇进行肠道准备,否则电凝治疗时会发生爆炸。”

副主任叹了一口气,嘱咐我以后一定要小心。我点头,耳根发烫。

回家后,我立刻翻阅资料,发现确实有因使用甘露醇做肠道准备,电切息肉时发生爆炸导致患者死亡的病例报道 。指南中也提及,不要用甘露醇做肠道准备,否则电切息肉时会发生肠道爆炸。

有学者特意进行过相关研究并提出建议:肠镜治疗前,不要使用灌肠手段做肠道准备;不使用甘露醇或山梨醇或任何可能产生可燃性气体的药物;给肠道充气时用二氧化碳。

医疗安全面前容不下任何借口,尽管患者也确实因为肠道准备不足无法进行手术,但这是依然是我的疏漏。

临床医学是一个充满未知与风险的学科,今天我一个无心的“常规操作”就差点将患者推向死亡,也差点将自己和同僚的职业生涯推向深渊。

也借此提醒诸位同行,临床工作务必要小心再小心,多从前辈的文字和教训中学习经验,不断成长,这样才能尽可能减少”事故”的发生。


来源:丁香园 DXY  作者:余医生

编辑:朱佳伟

责任编辑:李伶

©2014-2024 dbsqp.com