心有余悸：一位患者的肠道差点被我点燃引爆

每每回想起此事，我仍然心有余悸。

那天我值白班，我的一个病人忽然急匆匆地跑进办公室。

“医生，我今天要做肠息肉的手术，已经喝了好多泻药了，肚子也没什么反应，还恶心想吐。我该怎么办啊？”

这是一个结肠癌术后 2 年的患者，复查肠镜时发现多个结肠息肉，预约了今天的内镜下结肠息肉切除术。我也按常规方法给他做的肠道准备，考虑患者结肠切除术后容易出现便秘，我还额外给他开了一盒泻药。

我安慰他：“别太担心，你喝慢一点，多走走，多揉揉肚子，泻药下去就好了。”

像他这样出现不适的患者不在少数，我们会让做肠道准备的患者饮用大量的水（约 2～3L），喝得过急过快时，就容易恶心呕吐。

他半信半疑地回了病房。

又过了 1 个小时，他又急匆匆地跑了进来。

“医生医生，我按你说的做了，还是不行，没有解一点大便。要不你给我灌灌肠吧？”灌肠是我们消化科的常规操作，灌肠药物可以刺激肠道蠕动，便秘和肠梗阻患者都可以用灌肠治疗。它副作用小，效果也还挺好。

见他难受，我答应给他用”生理盐水 + 开塞露“清洁灌肠。

配制好液体置于灌肠袋中，调灌肠液温度至 40℃，悬挂灌肠袋于输液架上，石蜡油润滑肛管，将肛管轻轻插入肛门内 8cm，固定，放液体。

灌肠后的等待是件挺折磨人的事。肠内的液体压迫肛门，逐渐增强的便意会把每 1 秒都拉长 10 倍。我嘱咐患者深呼吸，尽量保留灌肠液久一些。

他的额头上冒了薄薄的一层汗，显然忍耐得很辛苦。2 分钟后，他终于解出了黄色的大便。我松了一口气，告诉他：“一定要等大便像清水一样后才能去做息肉手术，否则肠道里都是大便，医生根本就看不见息肉。”

患者看着我，极为诚恳地点头，表示明白了……后来我才知道，他压根没有听我的。

一般情况下，病人需要解 10 余次大便才能完成肠道准备。这个患者可能因为术后肠粘连，排便不顺畅，所以只解了 5 次大便就直接去了内镜室。

内镜手术室内。

患者的肠道术后粘连很厉害，进镜十分困难，我们花了很大力气才做到回肠；而且患者的息肉多而大，有些更是广基的，处理起来相当麻烦。

我的上级医生平时切起息肉来游刃有余，面对这个患者却犯了难。她喊来内镜室值班的副主任。

副主任一进来，看到肠道情况就皱起了眉头。“你这个肠道准备太差了，肠道里都是大便，做不了。”

患者一听做不了，立马慌了：“别啊医生，我肠道准备得很辛苦，刚刚还专门灌了肠，你不做我可怎么办啊。”

副主任眉头皱得更紧，没解释什么，摆摆手让患者先回病房了。

手术没做成，我也没多想，以为只是患者肠道准备得不到位的缘故，到了下班时间便照常打道回府。

没走出两步，我被副主任叫住了。

“你知不知道，今天你差点酿成大祸！”

“啊？”

“你今天是不是给一个病人灌了肠？”

我一头雾水地点点头：主任这么生气，难道是因为患者肠道准备得不好？

“今天还好是我，在内镜室给拦住了。不然这个病人一旦做了手术，肠道可能就要爆炸！到时候这就是一起医疗事故，我们谁都逃不了干系！”

我才意识到事情没有那么简单。

副主任看了我一眼，语重心长地解释：“开塞露的成分是甘油，属于醇类，醇类会被肠道里的细菌分解，产生甲烷、氢气。手术时要用到电切，那时就会诱发爆炸。”

被他这么一提醒，我才猛然想起欧阳钦的《消化系统疾病查房释疑》里确实有提到“勿用甘露醇、山梨醇进行肠道准备，否则电凝治疗时会发生爆炸。”

副主任叹了一口气，嘱咐我以后一定要小心。我点头，耳根发烫。

回家后，我立刻翻阅资料，发现确实有因使用甘露醇做肠道准备，电切息肉时发生爆炸导致患者死亡的病例报道 。指南中也提及，不要用甘露醇做肠道准备，否则电切息肉时会发生肠道爆炸。

有学者特意进行过相关研究并提出建议：肠镜治疗前，不要使用灌肠手段做肠道准备；不使用甘露醇或山梨醇或任何可能产生可燃性气体的药物；给肠道充气时用二氧化碳。

医疗安全面前容不下任何借口，尽管患者也确实因为肠道准备不足无法进行手术，但这是依然是我的疏漏。

临床医学是一个充满未知与风险的学科，今天我一个无心的“常规操作”就差点将患者推向死亡，也差点将自己和同僚的职业生涯推向深渊。

也借此提醒诸位同行，临床工作务必要小心再小心，多从前辈的文字和教训中学习经验，不断成长，这样才能尽可能减少”事故”的发生。

来源：丁香园 DXY  作者：余医生

编辑：朱佳伟

责任编辑：李伶